Радиопедия
Меню

Церебральная жировая эмболия

Случай предоставил james-1

Клиническая картина

Доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение после падения с высоты.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Церебральная жировая эмболия

Рентген На весь экран

На КТ-топограмме определяется поперечный перелом средней трети диафиза правой плечевой кости с выраженным расхождением отломков и медиальным угловым смещением дистального отломка.

Поперечные переломы обеих бедренных костей.

Из случая: Церебральная жировая эмболия

КТ На весь экран

Справа определяются ушитая скобами рана мягких тканей головы и гематома. Переломов костей черепа нет.

Небольшое субдуральное кровоизлияние вдоль задних отделов серпа мозга и левого намёта мозжечка.

Дифференцировка серого и белого вещества сохранена.

Из случая: Церебральная жировая эмболия

Рентген На весь экран

Органы грудной клетки: ЭТТ in situ, проецируется близко к бифуркации (килю) трахеи. Боковое отверстие желудочного зонда расположено в желудке.
Переломов ребер со смещением или пневмоторакса не выявлено.

Правый плечевой сустав: поперечный перелом средней трети диафиза правой плечевой кости. Дистальный отдел плечевой кости не вошел в зону снимка.

Правая бедренная кость: гипсовая повязка in situ. Поперечный перелом средней трети диафиза бедренной кости.

Правая большеберцовая/малоберцовая кости: перелом плато большеберцовой кости с импрессией и латеральной угловой деформацией латерального мыщелка (плато) большеберцовой кости. Наличие газа в подкожной клетчатке указывает на открытый характер перелома.

Из случая: Церебральная жировая эмболия

КТ На весь экран

КТ головного мозга выполнена в экстренном порядке в связи с впервые возникшей спутанностью и снижением уровня сознания.

Определяются новые неоднородные изменения перивентрикулярного белого вещества.

Небольшая субдуральная гематома намёта мозжечка слева уменьшилась в размерах и плотности.

Из случая: Церебральная жировая эмболия

МРТ На весь экран

  • несливные зоны гиперинтенсивного сигнала на T2 и FLAIR в супратенториальных и инфратенториальных отделах головного мозга с преимущественно перивентрикулярным распределением

  • бесчисленные мелкие очаги артефакта магнитной восприимчивости на SWI с вовлечением мозолистого тела и границы серого и белого вещества

  • обширное сопутствующее перивентрикулярное ограничение диффузии

  • без значимого масс-эффекта

Обсуждение

Симптом «звездного неба» на DWI, наблюдаемый в данном клиническом случае, представляет собой множественные яркие очаги ограничения диффузии на темном фоне.

Время ухудшения состояния в данном случае типично для синдрома жировой эмболии: клинические проявления у пациентов обычно развиваются через 24–72 часа после травмы.

Основным дифференциальным диагнозом при церебральной жировой эмболии у пациента с травмой является диффузное аксональное повреждение (ДАП). В данном случае бесчисленные мелкие очаги артефактов магнитной восприимчивости и ограничения диффузии у пациента с четырьмя переломами длинных трубчатых костей с высокой вероятностью отражают жировую эмболию.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of james-1, Radiopaedia.org, rID: 85521, CC BY-NC-SA