Синдром задней обратимой энцефалопатии с субарахноидальным кровоизлиянием
Случай предоставил Kamran Hajiyev
Клиническая картина
Внезапно возникшая бифронтальная головная боль, нарушения зрения и апраксия. Выраженная артериальная гипертензия. NIHHS 2, mRS 3. Ожирение, табакокурение. Терапевтическую антикоагулянтную терапию не получает.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Синдром задней обратимой энцефалопатии с субарахноидальным кровоизлиянием
Гипоинтенсивные на T1, гиперинтенсивные на T2 и FLAIR субкортикальные изменения сигнала в лобно-теменных и затылочных долях с обеих сторон без ограничения диффузии. Небольшой очаг в задней ножке внутренней капсулы с ярким сигналом на DWI и ADC (эффект просвечивания / shine-through) и несколько FLAIR-гиперинтенсивных очагов в базальных ганглиях с обеих сторон. Несколько мелких кортикальных и субкортикальных очагов ограничения диффузии в лобно-теменных отделах с обеих сторон. FLAIR-гиперинтенсивность по ходу борозд в субарахноидальном пространстве бифронтально и единичные субкортикальные очаги гипоинтенсивности на последовательности градиентного эха (GRE) в левой лобной и левой затылочной долях, соответствующие субарахноидальному бороздковому и очаговым субкортикальным кровоизлияниям. TOF-MIP без особенностей, выраженных проксимальных стенозов или аневризм не выявлено.
Вазогенный отёк в лобно-теменных и затылочных долях с обеих сторон. Бифронтальное субарахноидальное кровоизлияние и несколько очаговых субкортикальных кровоизлияний в левой лобной и затылочной долях. Признаков гидроцефалии нет.
Обсуждение
Картина двустороннего симметричного вазогенного отёка на фоне выраженной артериальной гипертензии в анамнезе является классической для синдрома задней обратимой энцефалопатии (PRES).
Механизм развития сопутствующего сулькального субарахноидального кровоизлияния при PRES остается неясным. Doss-Esper et al. предложили 2 гипотезы: 1) безаневризматическое субарахноидальное (сулькальное) кровоизлияние вследствие разрыва пиальных сосудов на фоне тяжелой артериальной гипертензии и нарушения церебральной ауторегуляции, и 2) постишемическое реперфузионное повреждение, приводящее к мультифокальным кровоизлияниям в головной мозг.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Клинические случаи для устного экзамена (Viva) · Mohammed Abdelaziz
- Клинические случаи Viva 2B: головной мозг · Mohammed Abdelaziz
- AE FRCR 2B · ALAA ELFEKY
Статьи по теме
Case courtesy of Kamran Hajiyev, Radiopaedia.org, rID: 85310, CC BY-NC-SA