Лобарное кровоизлияние вследствие церебральной амилоидной ангиопатии
Случай предоставил Frank Gaillard
Клиническая картина
Слабость в левых конечностях.
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Женский
Лобарная гематома правой верхней лобной доли, прилежащая к серпу мозга непосредственно над правым боковым желудочком, сочетающаяся с гиперденсной правой парафальксной и тенториальной СДГ. Гематома окружена умеренным вазогенным отёком. Отмечается сопутствующий масс-эффект со сглаживанием борозд, преимущественно в правом полушарии большого мозга.
На T1-взвешенных изображениях определяется гематома в правой лобной доле (верхняя лобная извилина) с распространением в правое парафальксное субдуральное пространство. На постконтрастных изображениях визуализируется тонкий ободок накопления контраста, окружающий данную гематому. Кроме того, кпереди от кровоизлияния виден более крупный компонент, который также демонстрирует накопление контрастного вещества. Эта зона накопления контраста прилежит к серпу мозга справа, а латеральнее определяется сателлитный накапливающий контраст узел.
Отмечается артефакт магнитной восприимчивости, связанный с кровоизлиянием. Других кортикальных очагов артефактов восприимчивости не выявлено. Прилежит зона гиперинтенсивного на T2 сигнала, распространяющаяся на правую лобную и теменную доли.
На диффузионно-взвешенных изображениях определяется ограничение диффузии в самой гематоме. Накапливающий контраст компонент ограничения диффузии не демонстрирует. Времяпролётная МРА (не представлена) не охватывала область кровоизлияния.
Заключение: Кровоизлияние в правой лобной доле. Вероятен подлежащий очаг, по морфологии соответствующий опухоли глиального ряда (наиболее вероятно, высокой степени злокачественности). Метастаз не может быть полностью исключён. Стеноз высокой степени экстракраниального отдела левой ВСА.
Обсуждение
Пациенту были выполнены эвакуация гематомы и биопсия.
Гистологическое исследование
На парафиновых срезах определяются фрагменты кровяного сгустка и ткани головного мозга, замещенные воспалительной васкуляризированной грануляционной тканью. Выявляется плотная инфильтрация CD68+ моноцитами-макрофагами. Также отмечается периваскулярное скопление мелких лимфоцитов. В стенках некоторых кровеносных сосудов определяются утолщение и гиалиноз с положительным иммуногистохимическим окрашиванием на белок A-бета.
Данных за опухоль не выявлено.
ДИАГНОЗ: церебральная амилоидная ангиопатия с кровоизлиянием; организующийся сгусток крови; замещение ткани головного мозга воспалительной грануляционной тканью; данных за опухоль не выявлено.
Обсуждение:
Вероятно, накопление контраста обусловлено 10-дневным интервалом между дебютом заболевания и МРТ.
Период динамического наблюдения за пациентом составил 4 года. Данная гематома претерпела ожидаемую динамику.
Впоследствии у пациента развилось повторное лобарное кровоизлияние в левом полушарии.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- 1 · Birasaath Sivapatham
- Церебральное кровоизлияние · Thuấn Nguyễn Hoàng
- MR29 · tuanleminh
- Нейро · Anxhela Tabaku
- MR28 · tuanleminh
- Нейро per review 2 · Francesco Buemi
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 81565, CC BY-NC-SA