Лобарное кровоизлияние вследствие церебральной амилоидной ангиопатии
Случай предоставил Frank Gaillard
Клиническая картина
Онемение левой верхней конечности.
Данные пациента
- Возраст:
- 80 лет
- Пол:
- Мужской
Очаговое кровоизлияние в белом веществе постцентральной извилины справа. Накопления контраста или патологических сосудов не определяется. Очаговые хронические ишемические изменения мелких сосудов.
Кровоизлияние в постцентральной извилине не имеет нетипичного или солидного накопления контраста и патологических сосудов. На изображениях градиентного эха определяется выраженное двустороннее поверхностное прокрашивание гемосидерином и рассеянные микрокровоизлияния (здесь, здесь и здесь). Они имеют периферическое расположение. Микрокровоизлияния в глубоком сером веществе отсутствуют.
В зоне предшествующего кровоизлияния в области постцентральной извилины правого полушария определяется лишь очаговая зона отложения гемосидерина с сопутствующим глиозом.
В обоих полушариях большого мозга рассеяны многочисленные микрокровоизлияния, преимущественно периферической локализации (без вовлечения базальных ганглиев) и в сочетании с распространённым поверхностным сидерозом. Значимого сидероза в структурах задней черепной ямки не определяется. На фазово-контрастных изображениях данные очаги старого низкого сигнала соответствуют продуктам распада крови, а не кальцинации.
Гиперинтенсивный сигнал от белого вещества на T2 в сочетании с диффузной утратой объёма вещества мозга и расширением желудочков ex vacuo указывает на хронические ишемические изменения вследствие патологии мелких сосудов. Внутри- и внемозговых скоплений жидкости или объёмных образований не выявлено.
Заключение:
Периферические супратенториальные микрокровоизлияния с поверхностным сидерозом соответствуют вероятной церебральной амилоидной ангиопатии.
Обсуждение
Церебральная амилоидная ангиопатия является наиболее частой причиной первичных лобарных кровоизлияний у пожилых людей, и такое распределение микрокровоизлияний и отложений гемосидерина является характерным.
Бостонские критерии 2.0
Согласно Бостонским критериям 2.0, данный клинический случай соответствует категории «вероятная ЦАА».
Примечание редактора
Бостонские критерии 2.0 (B2) для диагностики церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА) сохраняют категорию «достоверная ЦАА» («Definite CAA») только для случаев, в которых диагноз установлен при посмертном исследовании. Поскольку частота проведения посмертных исследований в большинстве регионов крайне мала, в рутинной клинической практике практически ни один случай не достигает такой степени уверенности. Кроме того, требования к доказательствам по Бостонским критериям представляются более строгими, чем для многих других диагнозов, основанных на клинической картине, гистологии и других патоморфологических маркерах.
Таким образом, для целей критериев диагностической уверенности Radiopaedia, которые в первую очередь используются для стратификации опубликованных клинических случаев в образовательных целях, мы приняли следующее соответствие:
-
Категория «достоверный» («Certain») резервируется для случаев, которые
B2 = «достоверная ЦАА» или «вероятная ЦАА с патоморфологическим подтверждением» при условии, что подтверждающие данные включены в клинический случай
-
«Практически достоверно» используется для случаев, которые представляют собой
B2 = «достоверная ЦАА» или «вероятная ЦАА с патоморфологическим подтверждением», когда подтверждающие данные не включены в клинический случай
«Вероятно» используется для B2 = «вероятная ЦАА»
«Возможно» используется для B2 = «возможная ЦАА»; однако такие клинические случаи, как правило, не следует загружать, поскольку их учебная ценность ограничена.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Устный экзамен по неврологии · Sai Navya Purchuri
- rr · amir akbarzade akbarzade
- Кровь в головном мозге 5 · Andrada-Raluca Artamonov
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 81563, CC BY-NC-SA