Первичное посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание ЦНС
Случай предоставил Mauricio Enrique Moreno Mejia
Клиническая картина
Головная боль, моторная афазия и асимметрия лица слева. Исключить ОНМК. В анамнезе: трансплантация почки, поликистоз почек.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Женский
Определяются 3 интрааксиальных очага: 2 в левой лобной доле и 1 в правой лобной доле, сопровождающиеся выраженным перифокальным вазогенным отёком. По периферии очаги изоденсны серому веществу, с гиподенсным центром. Отмечается выраженный масс-эффект на прилежащую паренхиму головного мозга, проявляющийся сглаженностью борозд, частичной компрессией левого бокового желудочка и смещением срединных структур вправо на 3 мм.
Множественные (6) интрааксиальные очаги в субкортикальном белом веществе лобных долей с обеих сторон и в нижних отделах левой теменной доли, преимущественно гипоинтенсивные на T1, с неоднородным сигналом на T2, с интенсивным кольцевидным накоплением контраста после внутривенного введения гадолиния. Очаг в левой средней лобной извилине демонстрирует точечную гиперинтенсивность на T1, вероятно, отражающую микрокровоизлияние. На последовательности DWI определяются участки периферического ограничения диффузии.
Выраженный перифокальный отёк, более заметный в левой теменной доле, с умеренной компрессией левого бокового желудочка и диффузным сглаживанием конвекситальных борозд слева.
Обсуждение
Посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания — это серьезные и жизнеугрожающие осложнения, связанные с хронической иммуносупрессией на фоне трансплантации солидных органов или гемопоэтических клеток. Большинство случаев связано с B-клеточной пролиферацией, вторичной по отношению к хронической латентной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр. Среди ПТЛЗ поражение ЦНС встречается редко и проявляется неспецифическими неврологическими признаками и симптомами. МРТ имеет решающее значение для диагностики этого состояния, выявляя мультифокальные очаги с нечеткими контурами и кольцевидным накоплением контраста, с вовлечением базальных ганглиев или долевым распределением. Анамнез перенесенной трансплантации имеет ключевое значение для дифференциальной диагностики ПТЛЗ с другими схожими по визуализационной картине патологиями, такими как первичная лимфома ЦНС, глиобластома, метастатическое поражение или инфекции.
Клинический случай предоставлен Dr Raquel Del Carpio-O'Donovan, профессором рентгенологии, неврологии и нейрохирургии в McGill University.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Case courtesy of Mauricio Enrique Moreno Mejia, Radiopaedia.org, rID: 80657, CC BY-NC-SA