Радиопедия
Меню

Туберкулёзный менингит

Случай предоставил David Mitchell

Клиническая картина

Нарушение сознания

Данные пациента

Возраст:
60 лет

Из случая: Туберкулёзный менингит

КТ На весь экран

Гидроцефалия. Зоны снижения плотности в перивентрикулярном белом веществе, соответствующие трансэпендимарному отёку. Острого внутричерепного кровоизлияния нет. Смещения срединных структур нет. Внутримозговых очагов не выявлено. Пермеативные изменения ската черепа.

Из случая: Туберкулёзный менингит

МРТ На весь экран

Заключение: Острая гидроцефалия, состояние после установки желудочкового дренажа. Сочетание костных, лептоменингеальных и субэпендимальных накапливающих контраст очагов.

Перимезенцефальное лептоменингеальное накопление контраста и накопление контраста по ходу черепных нервов в препонтанной цистерне и цистернах мостомозжечкового угла. В области вертекса отмечается гиперинтенсивность борозд на FLAIR. Мелкие фокусы узлового накопления контраста в области левого отверстия Лушки, просвет которого полностью облитерирован.

В динамике выполнена установка желудочкового дренажа через правый лобный доступ. Перивентрикулярная гиперинтенсивность на T2/FLAIR, наиболее вероятно, отражает трансэпендимальное пропотевание ЦСЖ. Водопровод мозга широко проходим, определяется нормальный феномен выпадения сигнала от потока на T2, что подтверждает его проходимость.

Накапливающие контраст патологические изменения в скате черепа с распространением на правый затылочный мыщелок, верхушку левой пирамиды височной кости и петрокливальное сочленение.

Из случая: Туберкулёзный менингит

КТ На весь экран

Изменения нижней замыкательной пластинки T7 и верхней замыкательной пластинки T8 в сочетании с паравертебральными жидкостными и мягкотканными изменениями.

Из случая: Туберкулёзный менингит

МРТ На весь экран

Выраженное прогрессирование изменений по данным исследования по сравнению с недавней МРТ. В частности, в настоящее время определяется обширное лептоменингеальное накопление контраста, наиболее выраженное вокруг ствола мозга, а также в базальных и супраселлярных цистернах. Новые гиперинтенсивные на FLAIR изменения в правых отделах среднего мозга с прилежащими новыми острыми инфарктами в правых базальных ганглиях. 

Из случая: Туберкулёзный менингит

МРТ На весь экран

Выраженное прогрессирование распространенного утолщенного и узлового лептоменингеального накопления контраста. Множественные острые инфаркты с вовлечением базальных ганглиев и ствола мозга.

Обсуждение

Клиническая картина острой гидроцефалии и сочетание костных, лептоменингеальных и субэпендимальных очагов, накапливающих контрастное вещество.

Учитывая быстроту развития изменений, визуальная картина скорее указывает на инфекционный процесс, такой как туберкулёз (ТБ), чем на метастазы, лимфому или саркоидоз.

Первоначальное окрашивание ЦСЖ по Граму и посев у данного пациента были отрицательными. Однако под контролем КТ была выполнена биопсия предполагаемого дисцита/остеомиелита T7/T8. Хотя окраска по Граму биоптата была отрицательной и кислотоустойчивые бактерии обнаружены не были, последующий ПЦР-тест и расширенный посев дали положительный результат на ТБ.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of David Mitchell, Radiopaedia.org, rID: 61290, CC BY-NC-SA