Радиопедия
Меню

Забрюшинная псевдокиста, распространяющаяся в плевральную полость

Случай предоставил Michael P. Hartung

Клиническая картина

В анамнезе хронический панкреатит вследствие злоупотребления алкоголем. Стойкая боль в верхних отделах живота слева.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Малый или умеренный левосторонний плевральный выпот. Циркулярное утолщение стенок дистального отдела пищевода с тяжистостью окружающих мягких тканей, распространяющейся в забрюшинное пространство по направлению к хвосту поджелудочной железы. Небольшое жидкостное скопление с периферическим накоплением контраста вдоль задней стенки тела желудка с нечетко очерченным мягкотканным утолщением вдоль малой кривизны. Данные исследования указывают на хронический кальцифицирующий панкреатит с множественными паренхиматозными и протоковыми кальцификациями. Незначительное расширение панкреатического протока. 

Аналогичное расширение главного панкреатического протока до 4 мм. Аналогичные мелкие жидкостные скопления с периферическим накоплением контраста вдоль хвоста поджелудочной железы, гиперинтенсивные по T2, вероятно, отражающие небольшие псевдокисты, с более крупным скоплением, распространяющимся к задней стенке дна желудка, размерами 1,1 x 0,7 см. 

Извитое, гиперинтенсивное по T2 скопление жидкости с периферическим накоплением контраста поднимается вдоль медиальной поверхности хвоста поджелудочной железы через забрюшинное пространство и ножки диафрагмы и сообщается с левой плевральной полостью. Определяется утолщение плевры / накопление контраста плеврой. Данное скопление имеет максимальный аксиальный размер 1,6 x 1,5 см и длину около 7 см.

Обсуждение

Забрюшинную псевдокисту особенно трудно визуализировать на КТ, однако определяются признаки воспаления, распространяющегося от поджелудочной железы кверху, о чем свидетельствуют тяжистость забрюшинной клетчатки, утолщение стенки пищевода/нечеткость окружающих мягких тканей и левосторонний плевральный выпот.

На МРТ визуализируется тонкий извитой жидкостной ход с накоплением контраста, распространяющийся от хвоста поджелудочной железы через диафрагму в левую плевральную полость, что приводит к плевральному выпоту и накоплению контраста плеврой. В частности, последовательности T2 fat sat и постконтрастные последовательности наиболее наглядно отображают псевдокисту. Этот воспалительный плевральный выпот, вероятно, обусловливает стойкую боль у пациента в левом верхнем квадранте живота. Также вдоль задней поверхности тела желудка определяется небольшая хроническая субсерозная псевдокиста.

Чаще всего псевдокисты локализуются вокруг поджелудочной железы. Однако со временем они могут распространяться практически куда угодно по пути наименьшего сопротивления: книзу в полость таза или кверху в средостение и даже в область шеи.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Michael P. Hartung, Radiopaedia.org, rID: 60927, CC BY-NC-SA