Двустороннее удвоение чашечно-лоханочной системы
Случай предоставил Derek Smith
Клиническая картина
Обследование по поводу боли в правой подвздошной ямке. Данных предшествующих лучевых исследований нет. Функция почек сохранена.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Мужской
Случайная находка: двустороннее удвоение чашечно-лоханочной системы.
Лоханка нижнего полюса левой почки незначительно расширена (без динамики по сравнению с предыдущими исследованиями). Лоханки слева сливаются с формированием единого мочеточника на уровне пиелоуретерального сегмента (ПУС).
Аномалия справа менее выражена (была пропущена при первичном описании). Лоханка нижнего полюса не сливается с лоханкой верхнего полюса, при этом тонкая трубчатая структура подходит близко к основному мочеточнику на уровне бифуркации аорты. Мочеточники проходят рядом друг с другом, но остаются раздельными до впадения в мочевой пузырь. Уретероцеле не определяется, подозревается единое устье мочеточника, однако отсроченная/урографическая фаза отсутствует.
Остальные структуры без особенностей; дивертикулез сигмовидной кишки.
Из случая: Двустороннее удвоение чашечно-лоханочной системы
Аксиальная и корональная плоскости демонстрируют слияние лоханок левой почки в единый мочеточник (красные стрелки) и раздельные мочеточники верхнего (жёлтые стрелки) и нижнего (синие стрелки) сегментов справа.
Обсуждение
Удвоение чашечно-лоханочной системы почек — распространенный вариант нормы (встречается примерно у 1% общей популяции), однако его частота выше среди пациентов, проходящих обследование по поводу заболеваний мочевыводящих путей. Существуют различные степени выраженности аномалии — см. основную статью.
В определенных ситуациях (но не у этого пациента) может соблюдаться правило Вейгерта — Мейера, для которого характерны:
- гидронефроз верхнего полюса и эктопическое впадение мочеточника в мочевой пузырь с уретероцеле
- анатомически нормальный мочеточник нижнего полюса, но предрасположенный к рефлюксу
Двустороннее удвоение систем (к сожалению, не получившее название «дуплекс-дуплекс»!) встречается нередко, но обычно сочетается с другими аномалиями мочевыводящих путей. Если вы обнаружили аномалию с одной стороны, не забудьте тщательно оценить противоположную.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Клинические случаи визуализации тела · Steven Troy
Case courtesy of Derek Smith, Radiopaedia.org, rID: 60831, CC BY-NC-SA