Радиопедия
Меню

Хондросаркома — крыло клиновидной кости

Случай предоставил Maxime St-Amant

Клиническая картина

Учащение головных болей напряжения в лобной области. Исключить внутричерепной очаг.

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Хондросаркома — крыло клиновидной кости

МРТ На весь экран

Над правой лобной долей определяется крупное внеаксиальное кальцинированное объёмное образование. Оно преимущественно кальцинировано, с ожидаемым гипоинтенсивным сигналом на T1/T2 в зонах кальцинации и диффузными артефактами магнитной восприимчивости на SWI. Вне участков кальцинации объёмное образование слабо гипоинтенсивно на T1, умеренно гиперинтенсивно на T2 и демонстрирует слабое внутреннее накопление контраста. Небольшая ножка отходит от правого большого крыла клиновидной кости. Ограничения диффузии не отмечается.

Значимого внутрипаренхиматозного отёка или патологического внутричерепного накопления контраста не выявлено.

Объёмное образование оказывает умеренное объёмное воздействие на прилежащую паренхиму правой лобной доли с незначительным смещением срединных структур влево и компрессией правого бокового желудочка, в особенности его лобного рога.

Из случая: Хондросаркома — крыло клиновидной кости

Рентген На весь экран

На топограмме определяются обширные кальцинации в структуре крупного экстрааксиального очага. Характер этих кальцинаций указывает на хондроидный матрикс.

Из случая: Хондросаркома — крыло клиновидной кости

КТ На весь экран

Над правой лобной долей определяется крупное экстрааксиальное кальцинированное объёмное образование. Кальцинация имеет паттерн «колец и дуг», характерный для хондроидного матрикса. От нижнего края образования отходит костная ножка, переходящая в верхнемедиальную часть правого крыла клиновидной кости. Сопутствующего гиперостоза или ремоделирования свода черепа не отмечается.

Образование оказывает умеренный масс-эффект на прилежащую паренхиму правой лобной доли с незначительным смещением срединных структур вправо и компрессией правого бокового желудочка, преимущественно его лобного рога.

Других внутричерепных изменений или костной патологии не выявлено.

Обсуждение

Данные исследования указывают на хондроидный очаг на ножке, исходящий из внутренней поверхности правого крыла клиновидной кости, наиболее вероятно, хондросаркому. Характер кальцинации крайне нетипичен для менингиомы и хондромиксоидной фибромы, которые являются основными вариантами дифференциального диагноза. 

МРТ намеренно показана первой, так как КТ наилучшим образом визуализирует характерный хондроидный матрикс, который на МРТ выглядит менее определенно и гораздо более озадачивающе.

Гистопатология

Микроскопическое описание:

  • дольки хрящевой ткани и умеренно клеточная миксоидная строма с выраженной инфильтрацией и разрушением пластинчатой кости
  • хрящевые дольки имеют низкую или умеренную клеточность, хондроциты демонстрируют легкую и умеренную цитологическую атипию
  • определяются очаги застарелого некроза с инфильтрацией пенистыми гистиоцитами
  • в костной ткани цитологической атипии не обнаружено

Окончательный диагноз: Хондросаркома промежуточной степени злокачественности (Grade II)

    Плейлисты с этим клиническим случаем

    Статьи по теме

    Case courtesy of Maxime St-Amant, Radiopaedia.org, rID: 58259, CC BY-NC-SA