Радиопедия
Меню

Туберкулёзный менингит

Случай предоставил Heba Abdelmonem

Клиническая картина

Длительный анамнез головной боли с последующим угнетением сознания

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Женский

Из случая: Туберкулёзный менингит

МРТ На весь экран

- Диффузное патологическое повышение сигнала на T2 и FLAIR от ствола головного мозга, субкортикального белого вещества обеих лобных, обеих височных и левой теменной долей, в сочетании с множественными округлыми очагами с низким сигналом на T2 и FLAIR в полушариях мозжечка с обеих сторон, левом мостомозжечковом углу, левой парафальксной области и большей части центральных отделов головного мозга.

- На постконтрастных сериях определяется диффузное накопление контраста базальными мозговыми оболочками, а также множественные изолированные/сливающиеся очаги с кольцевидным накоплением контраста и неровными стенками вариабельной толщины, представляющие собой казеозные гранулемы.

- В правой теменной области визуализируется клапан вентрикулоперитонеального шунта, 4-й желудочек расширен.

Обсуждение

В представленном клиническом случае определяются наиболее типичные признаки туберкулезного менингита, включая: лептоменингеальное и базальное накопление контраста, гидроцефалию с последующим шунтированием и наличие туберкулом.

Головная боль, рвота, менингеальные знаки, неврологический дефицит, потеря зрения, парезы черепных нервов и повышенное внутричерепное давление являются наиболее частыми клиническими проявлениями туберкулезного менингита. Шестой черепной нерв (VI) поражается чаще всего.

На МРТ выделяют два преобладающих типа туберкулом:

  1. казеозные туберкуломы часто гипоинтенсивны на T1W-изображениях. На T2W-изображениях центральная часть гранулемы характеризуется высоким сигналом с периферическим гипоинтенсивным ободком. После введения контрастного вещества обычно визуализируется кольцевидное накопление контраста. Отёк вокруг очага различной степени выраженности проявляется гиперинтенсивным сигналом на T2W- и FLAIR-изображениях. В туберкуломах определяется ограничение диффузии на DWI и низкий сигнал на карте ADC.
  2. неказеозные (ненекротизирующие) туберкуломы обычно имеют низкий сигнал на T1W-изображениях и высокий сигнал на T2W-изображениях и часто однородно накапливают контрастное вещество.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Heba Abdelmonem, Radiopaedia.org, rID: 58194, CC BY-NC-SA