Радиопедия
Меню

Адренокортикальная аденома

Случай предоставил dr-m-tawab

Клиническая картина

Неконтролируемый сахарный диабет и артериальная гипертензия, увеличение массы тела преимущественно в области живота, лунообразное лицо, полифагия, выпадение волос, боли в костях и потеря зубов.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Женский

Из случая: Адренокортикальная аденома

КТ На весь экран

Визуализируется объёмное образование левого надпочечника размерами 4,7 x 3,6 x 4,2 см. Оно демонстрирует гомогенное постконтрастное накопление контраста с чёткими окружающими жировыми прослойками. Показатели накопления контраста следующие:

  • нативная фаза = 37 HU

  • контрастная фаза = 71 HU

  • отсроченная фаза = 45 HU

  • абсолютное вымывание = 76%

Печень незначительно увеличена с признаками выраженной диффузной жировой инфильтрации.

Обсуждение

Клинический случай патоморфологически подтвержденной адренокортикальной аденомы левого надпочечника, проявившейся в виде функционирующей аденомы с симптомами болезни Кушинга.

Протокол КТ в таких случаях включает оценку вымывания контрастного вещества (КТ washout), которое бывает двух типов: абсолютное и относительное:

  • абсолютное вымывание можно рассчитать только при наличии бесконтрастной фазы: КТ-вымывание = (КТ с контрастированием - КТ в отсроченную фазу) / (КТ с контрастированием - нативная КТ) x 100%.

  • относительное вымывание (когда нативная фаза не выполнялась) = (КТ с контрастированием - КТ в отсроченную фазу) / (КТ с контрастированием) x 100%.

  • фаза с контрастным усилением сканируется на 60-й секунде, а отсроченная фаза — на 15-й минуте.

  • для диагностики аденомы надпочечника на основании вышеуказанных показателей КТ-вымывания используются следующие пороговые значения:

В данном клиническом случае абсолютное вымывание контраста составило 76%, что свидетельствует в пользу аденомы надпочечника.

Важнейшим шагом для получения точных показателей КТ-вымывания после согласования фаз КТ является фиксация уровня и размера ROI (зоны интереса). Чтобы зафиксировать уровень измерения, сканирование во всех фазах должно начинаться с одного и того же анатомического уровня для выполнения измерений на срезе с одинаковым номером; в противном случае уровень необходимо скорректировать вручную с учетом дыхательных экскурсий органов брюшной полости. Другой важный аспект — зафиксировать размер ROI путем его переноса или дублирования на другие фазы.

Жировая инфильтрация печени расценивается как проявление болезни Кушинга.

Благодарность Dr Mostafa Ahmed Sayed Hamada.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of dr-m-tawab, Radiopaedia.org, rID: 52319, CC BY-NC-SA