Острый инфаркт головного мозга на фоне мутации гена протромбина в анамнезе
Случай предоставил Candice Norris
Клиническая картина
Внезапное появление асимметрии лица слева, гемипареза верхних и нижних конечностей и гемигипестезии слева. Сопутствующая периодическая невнятная речь, дезориентация и зафиксированный очевидцами самокупирующийся тонико-клонический судорожный приступ длительностью 30 секунд. Из значимого анамнеза: известная генетическая мутация гена протромбина, прием низких доз аспирина. Ранее инсультов или аналогичных состояний не отмечалось.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Женский
Признаков интра- или экстрааксиального кровоизлияния, объёмного образования или скопления жидкости не выявлено. Дифференцировка серого и белого вещества сохранена. Желудочки, борозды и базальные цистерны без особенностей. Субоптимальное контрастирование сосудов, признаков расслоения позвоночных или сонных артерий не обнаружено. Убедительных данных за аневризму не выявлено. Визуализируется возможный дефект наполнения в правой СМА с отсутствием накопления контраста дистальнее этой области, что может соответствовать тромбоэмболическому поражению.
Из случая: Острый инфаркт головного мозга на фоне мутации гена протромбина в анамнезе
В бассейне правой СМА определяются множественные зоны ограничения диффузии. Данные зоны включают кору островка справа, наружную капсулу и чечевицеобразное ядро с распространением на полуовальный центр и перивентрикулярные отделы правой лобной доли. Множественные другие очаги определяются в коре лобной доли и коре правой теменной доли. Данная картина ограничения диффузии, наиболее вероятно, соответствует инфаркту вследствие эмболического «ливня».
Определяется геморрагическая трансформация наиболее крупной из этих зон инфаркта в глубоком сером веществе справа и подкорковых отделах коры островка.
Это повторная КТ через 3 недели после первичной клинической картины.
Определяется гиподенсный участок в правой средней зоне и среднем отделе. Картина соответствует глиозу вследствие инфаркта. Признаков геморрагической трансформации или кровоизлияния не выявлено, значимого масс-эффекта нет. Данные исследования указывают на формирующийся глиоз в зонах инфаркта.
Обсуждение
КТ головного мозга выявила данные исследования, указывающие на ишемию в бассейне правой СМА, что подтверждается представленными выше МРТ-томограммами.
Пациентка была госпитализирована в неврологическое отделение и восстановилась без значимого резидуального неврологического дефицита. Полное обследование по протоколу инсульта во время госпитализации не выявило гемодинамически значимого стеноза по данным УЗИ сонных артерий, а при чреспищеводной эхокардиографии явного кардиоэмболического источника обнаружено не было. Специфического вмешательства не проводилось. На консультации гематолога обсуждался вопрос о пожизненной антикоагулянтной терапии в связи с генетической мутацией протромбина, однако это было признано нецелесообразным. Пациентке было рекомендовано продолжить ежедневный прием низких доз аспирина.
Контрольная КТ головного мозга через три недели после первичного исследования показала признаки формирующегося глиоза в зоне инфаркта без дальнейшего прогрессирования геморрагической трансформации.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Инсульт 1 · Andrada-Raluca Artamonov
- череп и головной мозг · РОМАНІВ Світлана ВАСИЛІВНА
- Клинические случаи патологии головного мозга · Jose Miguel Alvarez Vera
- Неотложная нейрорадиология · Diego Januário
- Череп · Jens Christian Paul
- Нейрорадиология
- Кровь в головном мозге 2
Статьи по теме
Case courtesy of Candice Norris, Radiopaedia.org, rID: 51519, CC BY-NC-SA