Радиопедия
Меню

Хондросаркома основания черепа: grade II

Случай предоставил rameshrc

Клиническая картина

Мужчина 64 лет с прогрессирующим онемением в зоне первой ветви тройничного нерва (CN Va) и парезом отводящего черепного нерва (CN VI).

Данные пациента

Возраст:
65-year-old
Пол:
Мужской

Из случая: Хондросаркома основания черепа: grade II

КТ На весь экран

См. протокол МРТ ниже для объединенных данных исследований КТ и МРТ.

Из случая: Хондросаркома основания черепа: grade II

МРТ На весь экран

Чётко очерченное дольчатое объёмное образование размерами 3,5 x 3,5 x 5,8 см с центром в правом отделе ската черепа, пересекающее срединную линию на 4 мм, гетерогенное, преимущественно T1W-гипоинтенсивное, выраженно T2W-гиперинтенсивное, с ячеистым/пузырчатым внутренним накоплением контраста. Медиально оно имеет чёткий тонкий склеротический край, а латерально — нечёткий пермеативный контур с масс-эффектом на правую переднюю медиобазальную височную долю. Сзади определяется нарушение целостности кортикального слоя кости с мягкотканным выступом размером 14 x 6 мм, пролабирующим в препонтинную цистерну под твёрдой мозговой оболочкой, располагаясь в непосредственной близости к базилярной артерии. Также отмечается деструкция правого сонного канала с мелкими очагами костного детрита/грубой кальцинации, являющимися гиперинтенсивными на T1W. Правая кавернозная часть ВСА смещена, но её ход преимущественно нижнемедиальный. Нормальный феномен потери сигнала от потока в кавернозном сегменте ВСА сохранён, хотя отмечается незначительное сужение. Правый кавернозный синус и меккелева полость облитерированы. Латеральная стенка правой клиновидной пазухи ремоделирована, интактна, пазуха хорошо пневматизирована. Часть верхнелатеральной стенки правого круглого отверстия разрушена. Правое овальное отверстие слегка расширено. Правый канал подъязычного нерва разрушен сверху. Опухоль располагается вблизи правого зрительного канала, но зрительный канал не сдавлен. Снизу выступ ткани распространяется в правую длинную мышцу головы, но находится на расстоянии 7 мм от слизистой оболочки носоглотки справа. Правый улитковый и вестибулярный аппараты, среднее ухо и сосцевидный отросток не вовлечены. Правое яремное отверстие также интактно. Незначительные хронические ишемические изменения мелких сосудов. Ограничения диффузии нет. Утолщение стенок левой верхнечелюстной пазухи с умеренным утолщением слизистой оболочки, соответствующее хроническому синуситу.

Заключение: Опухоль центральных отделов основания черепа справа, наиболее вероятно представляющая собой хондросаркому или (эксцентрическую) хордому с описанной распространенностью.

Обсуждение

Данный клинический случай демонстрирует типичные радиологические признаки хондросаркомы — разновидности опухоли основания черепа.

Хондросаркомы составляют около 11% всех злокачественных опухолей костей. Хондросаркомы основания черепа представляют собой редкие медленнорастущие образования, на долю которых приходится 6% новообразований основания черепа и 0,15% всех внутричерепных опухолей. Цитологическое происхождение хондросаркомы скелета неизвестно; считается, что она развивается из элементов хрящевой ткани, энхондральной кости или примитивных мезенхимальных клеток головного мозга или мозговых оболочек. Наиболее частой локализацией этих злокачественных внемозговых опухолей являются каменистая часть височной кости и области каменисто-затылочного, клиновидно-затылочного и клиновидно-каменистого синхондрозов. Гистологически выделяют три подтипа: классический, миксоидный и мезенхимальный, с разделением на три степени злокачественности (согласно классификации Всемирной организации здравоохранения): grade I (высокодифференцированная), grade II (умеренно дифференцированная) и grade III (низкодифференцированная).

При нейровизуализации на КТ эти опухоли четко отграничены и являются внеаксиальными, имеют плотность от изоденсной до гиперденсной и неоднородное накопление контраста. При МРТ хондросаркомы гиперинтенсивны на T2w изображениях, гипоинтенсивны на T1w изображениях и демонстрируют выраженное неоднородное постконтрастное накопление контраста. Несмотря на типичные данные нейровизуализации хондросарком, необходимо дифференцировать/исключать менингиомы и метастазы.

Клинический случай предоставлен Dr. Frank Gaillard

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of rameshrc, Radiopaedia.org, rID: 40948, CC BY-NC-SA