Радиопедия
Меню

Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Слабость и нарушение координации в левой руке сегодня с 17:00, анамнез без особенностей. ? Инсульт.

Данные пациента

Возраст:
65
Пол:
Мужской

Из случая: Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки

КТ На весь экран

 

Расширение желудочков и кортикальных борозд головного мозга отражает возрастные инволютивные изменения. Кровоизлияний, патологических скоплений жидкости или объёмных образований не выявлено. Дифференциация серого и белого вещества удовлетворительная. Симптом гиперденсного сосуда отсутствует. Мозжечок и ствол мозга без видимых патологических изменений.

Отмечается выраженная гиперденсность задних отделов сагиттального синуса на нативных томограммах, что коррелирует с дефектом наполнения при КТ-венографии и указывает на наличие тромбоза сагиттального синуса. Несколько поверхностных кортикальных вен в области вертекса (темени) также гиперденсны (симптом шнура / cord sign).

Содержимое орбит без особенностей. Пневматизация ячеек сосцевидных отростков не нарушена. Определяется утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух; костных дефектов или прилежащих экстрааксиальных внутричерепных скоплений жидкости не выявлено. Без значимых костных изменений.

КТ-венография:

Определяется протяжённый тромбоз венозных синусов твёрдой мозговой оболочки в сагиттальном синусе, преимущественно в задних отделах вблизи синусного стока, с распространением на правый поперечный и сигмовидный синусы. Левый поперечный синус проходим. Учитывая гиперденсность нескольких поверхностных кортикальных вен при нативном исследовании, они, вероятно, также тромбированы — по меньшей мере две крупные лобные кортикальные вены и две более мелкие вены, идущие параллельно задним отделам сагиттального синуса, имеют аналогичную картину.

Прямой синус, внутренние мозговые вены и базальные вены Розенталя остаются проходимыми.

Из случая: Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки

МРТ На весь экран

Неоднородно повышенный сигнал на FLAIR и T2 в задних отделах верхнего сагиттального синуса, правом поперечном и сигмовидном синусах с распространением на луковицу яремной вены соответствует тромбозу, подтверждённому на МРВ. В левом поперечном и сигмовидном синусах определяется нормальный сигнал. Ограничения диффузии не выявлено. Двустороннее пахименингеальное утолщение и накопление контраста. Патологического накопления контраста в паренхиме нет. Кортикальная и субкортикальная гиперинтенсивность на FLAIR/T2 в задних отделах правой лобной и теменной долей, прилежащая к расширенной и, вероятно, тромбированной кортикальной вене. Признаков гидроцефалии нет. Распространённый синусит околоносовых пазух.

Заключение:

Вновь определяется протяжённый тромбоз венозных синусов твёрдой мозговой оболочки с вовлечением задних отделов верхнего сагиттального синуса, правого поперечного и сигмовидного синусов с распространением на луковицу яремной вены, стабильный по протяжённости в сравнении с предшествующей КТ. Признаков инфаркта или кровоизлияния не выявлено. Правая лобно-теменная гиперинтенсивность на FLAIR/T2, вероятнее всего, обусловлена отёком.

Обсуждение

Данный клинический случай демонстрирует обширный тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки и его проявления на КТ и МРТ. Обратите внимание, что даже в таком «очевидном» примере есть подводные камни: КТ-венография требует правильной настройки окна и адекватного венозного контрастирования, чтобы отличить гиперденсный тромб от контрастного вещества. Необходимо знание нормального отображения медленного тока крови / тромба на различных последовательностях; для интерпретации фазово-контрастной МРВ требуется знание анатомии венозной системы.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 38773, CC BY-NC-SA