Радиопедия
Меню

Инфаркт в бассейне СМА (с перфузией)

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Правосторонний гемипарез.

Данные пациента

Возраст:
83
Пол:
Женский

Из случая: Инфаркт в бассейне СМА (с перфузией)

КТ На весь экран

Отмечается едва заметная утрата дифференциации серого и белого вещества в левых базальных ганглиях и островковой ленте. Ветвящаяся кальцинированная плотность в левом сегменте M1, распространяющаяся за пределы бифуркации. Внутричерепных кровоизлияний нет. Гидроцефалия или подозрительные костные очаги отсутствуют.

Из случая: Инфаркт в бассейне СМА (с перфузией)

КТ На весь экран

КТ-перфузия:

Обширная зона повышения TMax/MTT с меньшей по объему зоной снижения CBV/CBF в бассейне левой СМА.

КТ-ангиография:

Сегмент M1 слева контрастируется, однако дистальнее кровоток не определяется. Картина соответствует окклюзии на уровне бифуркации.

Выраженная кальцинация дистального отдела M1, предположительно, представляет собой массивно кальцинированную бляшку и ранее существовавший стеноз, осложнившийся в настоящее время тромбоэмболией.

Кальцинированные бляшки в области бифуркации сонных артерий с обеих сторон, вызывающие стеноз проксимального отдела правой ВСА до 50%, без выраженного стеноза проксимального отдела левой ВСА.

Массивно кальцинированная левая подключичная артерия, вероятно, окклюзирована. Левая позвоночная артерия малого калибра, вероятно, контрастируется ретроградно. Правая позвоночная артерия крупного калибра, без локального стеноза.

Аневризм или сосудистых мальформаций не выявлено. Данных за расслоение нет.

Заключение:

Окклюзия левой СМА от уровня бифуркации, вероятно, в зоне ранее существовавшего стеноза кальцинированной бляшкой. Перфузионное исследование соответствует сформировавшемуся ядру инфаркта в бассейне левой СМА с окружающей его более обширной зоной ишемической пенумбры.

Обсуждение

Определение ишемической пенумбры имеет решающее значение для выявления группы пациентов, которым может помочь реперфузионная терапия (в/в введение tPA или тромбэкстракция). 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 35544, CC BY-NC-SA