Радиопедия
Меню

Акустическая шваннома

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Не предоставлена.

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Акустическая шваннома

КТ На весь экран

Округлое однородное внемозговое объёмное образование с центром в правом мостомозжечковом углу смещает мост и среднюю ножку мозга влево, деформирует, но не компримирует полностью четвёртый желудочек. Объёмное образование интенсивно и однородно накапливает контрастное вещество. Определяется минимальное распространение в правое слуховое отверстие и минимальное расширение правого внутреннего слухового прохода по сравнению с левым. Подлежащего гиперостоза нет. Других накапливающих контрастное вещество очагов не выявлено.

Гидроцефалии нет. Внутри- и внемозговых кровоизлияний не обнаружено. Признаков острой ишемии нет.

Заключение: Картина объёмного образования правого мостомозжечкового угла соответствует менингиоме либо невриноме слухового нерва. На основании данных этой КТ провести дифференциальную диагностику между ними затруднительно.

Из случая: Акустическая шваннома

МРТ На весь экран

В правом мостомозжечковом углу определяется внемозговое объёмное образование с выраженным накоплением контраста. На текущих томограммах образование демонстрирует изоинтенсивный сигнал по отношению к прилежащему мозжечку на T1-взвешенных изображениях и низкий сигнал на последовательностях FIESTA и B0. Образование тесно прилежит к заднему краю правого внутреннего слухового прохода с тонким ободком накапливающей контраст ткани, распространяющимся на 3 мм вдоль дорсальной стенки правого внутреннего слухового прохода.

Цистернальный сегмент комплекса правых ЧН VII/VIII не дифференцируется от опухоли, однако интраканаликулярные сегменты нервов визуализируются отдельно от опухоли.

Опухоль оказывает масс-эффект на прилежащее правое полушарие мозжечка и правую среднюю ножку мозжечка с умеренно повышенным FLAIR-сигналом в правой средней ножке мозжечка. Других отдалённых внутри- или внемозговых объёмных образований, острых кровоизлияний или скоплений жидкости нет.

Острых инфарктов не выявлено.

Левый мостомозжечковый угол, а также структуры левого среднего и внутреннего уха без патологических изменений.

Заключение: на основании МРТ-картины дифференциальный диагноз объёмного образования правого мостомозжечкового угла по-прежнему включает как менингиому, так и вестибулярную шванному; вестибулярные шванномы встречаются чаще и остаются более вероятным диагнозом.

Обсуждение

Пациенту была выполнена резекция. 

Гистологическое исследование

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:

На парафиновых срезах определяются фрагменты умеренно гиперклеточной неврилеммомы (шванномы). Она состоит из ткани типа Антони А и В. В зонах Антони А определяются хорошо сформированные тельца Верокаи, кровеносные сосуды имеют утолщенные гиалинизированные стенки. Опухолевые клетки демонстрируют слабо выраженный ядерный плеоморфизм. Фигуры митоза, плотные гиперклеточные зоны или участки некроза не определяются.

ДИАГНОЗ:

Неврилеммома (шваннома).

Обсуждение

Этот клинический случай демонстрирует, насколько в ряде случаев может быть затруднена дифференциация между менингиомой и шванномой. Незначительная неоднородность накопления контраста и сигнала на FLAIR, а также отсутствие гиперденсивности на КТ или выраженного ограничения диффузии помогают предположить, что данное объёмное образование является шванномой. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 33045, CC BY-NC-SA