Радиопедия
Меню

Бедная липидами ангиомиолипома почки

Случай предоставил Gaurav Som Prakash Gupta

Клиническая картина

Пациентка средиземноморского происхождения в постменопаузе поступила для планового контрольного обследования в связи с анамнезом левосторонней радикальной мастэктомии и завершенного курса химиолучевой терапии по поводу рака молочной железы; в остальном жалоб нет. По данным других методов визуализации признаков метастатического поражения или каких-либо иных значимых изменений не выявлено.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Женский

Из случая: Бедная липидами ангиомиолипома почки

КТ На весь экран

В заднемедиальных отделах коры нижнего полюса правой почки вблизи области ворот определяется округлый очаг. Данный очаг демонстрирует умеренно гиперденсное ослабление по сравнению с остальной частью коры почки (показатели ослабления на нативных томограммах составляют 45HU, тогда как показатели ослабления остальной части коры почки составляют приблизительно от 30 до 35HU). Очаг частично экзофитный и вызывает минимальную деформацию контура коры почки; однако периферические границы сохранены. Признаков инвазии или компрессии подлежащих чашечек не выявляется.
На постконтрастных томограммах в кортикомедуллярную фазу в структуре очага определяется выраженное накопление контраста с показателями ослабления, достигающими 112HU (показатели ослабления остальной части коры почки находятся в диапазоне от 200 до 220HU). В кортикальную фазу (примерно через 90 секунд после введения контрастного вещества) очаг имеет четкие контуры и выглядит гиподенсным по сравнению с остальной частью накапливающей контраст коры почки. Отмечается умеренное вымывание контраста с показателями ослабления до 80HU в эту фазу. Размеры очага составляют приблизительно 17.7 мм x 18 мм. Внутри очага визуализируются единичные едва различимые накапливающие контраст перегородки. Других очаговых образований в паренхиме почек не выявлено. Ворота почек без особенностей. Почечная артерия накапливает контраст обычно. Почечная вена не изменена, данных за тромбоз нет. Надпочечниковая область визуализируется без особенностей. Чашечно-лоханочная система обычной формы, с нормальным накоплением контраста и нормальным заполнением в экскреторную фазу. Мочеточники с обеих сторон имеют нормальный калибр и ход.
Мелкая медуллярная киста левой почки размером всего несколько миллиметров, расположенная в области верхнего полюса.
Паранефральная клетчатка не изменена. Надпочечниковая область визуализируется без патологии.
Заключение: 

В переднемедиальных отделах коры правой почки определяется четко очерченный гиперденсный очаг размерами приблизительно 17.5 мм x 18 мм, по меньшей мере с частично экзофитным расположением, с признаками отчетливого и выраженного накопления контраста и единичными накапливающими контраст внутренними перегородками. Рекомендуется иссечение очага.
Мелкая медуллярная киста левой почки, вероятно, не имеет клинического значения.
Случайная находка: выраженная жировая инфильтрация печени.
Случайная находка: желчнокаменная болезнь.

Обсуждение

На основании данных КТ и УЗИ (выявившего эхогенный очаг) основным дифференциальным диагнозом была небольшая онкоцитома / беднолипидная ангиомиолипома. Однако вероятность ПКР исключить нельзя. Поскольку у пациентки в анамнезе рак левой молочной железы (в настоящее время полностью пролечен, ремиссия в течение 5 лет), вероятность метастаза, хотя и маловероятна, также присутствовала. Была выполнена КТ органов грудной клетки, которая не выявила метастазов. Однако очевидно, что данный очаг подлежит иссечению.

Была выполнена лапароскопическая нефронсберегающая резекция опухоли правой почки заднемедиально, в области ворот.

Гистологическое исследование выявило опухоль размерами 2,5 × 1,5 × 0,6 см. При микроскопическом исследовании определяются эпителиоидные и веретеновидные клетки в виде палисадов и переплетающихся пучков. Присутствуют сосуды с утолщенными гиалинизированными стенками. Также определяются гладкомышечные волокна и включения жировой ткани.

Опухолевые клетки положительны по Melanin-A, положительны по SMA и отрицательны по цитокератину.

Таким образом, диагноз: веретеноклеточная опухоль, соответствующая ангиомиолипоме. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Gaurav Som Prakash Gupta, Radiopaedia.org, rID: 32743, CC BY-NC-SA