Ангиомиолипома печени — разрыв
Случай предоставил Sidra Akhtar
Клиническая картина
Остро возникшая боль в правом подреберье.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Ангиомиолипома печени — разрыв
В правой доле печени определяется чётко очерченный, гиперэхогенный по периферии и гипоэхогенный в центре очаг.
Из случая: Ангиомиолипома печени — разрыв
В печени определяется четко отграниченный липоматозный очаг в VI сегменте, содержащий внутренний не накапливающий контраст геморрагический компонент. Вокруг этого очага визуализируется гетерогенно гиподенсная зона с периферическим накоплением контраста, охватывающая правую долю печени с распространением от VIII через V и VI сегменты, сочетающаяся с подкапсульным скоплением жидкости. Нижняя часть этого скопления имеет геморрагическую плотность и фокально не отделяется от периферического края очага в печени, что указывает на возможное кровоизлияние, связанное с очагом.
Система воротной вены, включая ствол воротной вены и её внутрипеченочные ветви, проходима, со своевременным и однородным контрастированием, без признаков тромботической окклюзии.
Признаков внутрибрюшного кровоизлияния/кровотечения нет. Асцита или свободной жидкости не выявлено.
В обеих почках отмечается умеренная тяжистость паранефральной клетчатки. В остальном почки без особенностей, без очаговых изменений.
Из случая: Ангиомиолипома печени — разрыв
Паренхима печени имеет однородную интенсивность сигнала, контуры ровные. В VI сегменте печени определяется четко очерченный липоматозный очаг. Очаг характеризуется преимущественно периферическим сигналом жировой интенсивности с центральным внутриочаговым геморрагическим компонентом, гиперинтенсивным на T1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивным на T2-взвешенных изображениях, без постконтрастного накопления.
Визуализируется субкапсулярное скопление, неотделимое от субкапсулярного края очага в печени, окруженное зоной измененной интенсивности сигнала с постконтрастным накоплением в правой доле печени, распространяющейся от VIII сегмента до нижних отделов V сегмента. Субкапсулярное скопление также содержит мелкие очаги гиперинтенсивного сигнала на T1-ВИ, что подозрительно в отношении геморрагического содержимого.
Признаков свободного затекания/выпота в брюшную полость не выявлено. Воротная вена демонстрирует нормальное контрастирование без признаков тромбоза. Внутрипеченочный отдел нижней полой вены (НПВ) и печеночные вены без особенностей.
Из случая: Ангиомиолипома печени — разрыв
Обсуждение
Ангиомиолипома печени — редкая, преимущественно доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая из вариабельного количества жира, гладкомышечной ткани и кровеносных сосудов, относящаяся к семейству опухолей из периваскулярных эпителиоидных клеток. Она часто выявляется случайно и ассоциирована с туберозным склерозом и ангиомиолипомой почки. Лучевая диагностика играет ключевую роль в выявлении патологии: характерные данные исследования включают четко отграниченный очаг в печени, содержащий макроскопический жир, вариабельный мягкотканный компонент и выраженные сосудистые структуры, хотя картина может быть гетерогенной в зависимости от тканевого состава. Диагностика может быть затруднена в случае бедной жиром ангиомиолипомы (АМЛ), которая может имитировать жиросодержащую гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК).
У данного пациента внезапно возникла боль в верхнем квадранте живота, известных сопутствующих заболеваний не было. Интраоперационно был подтверждён разрыв объёмного образования 6-го сегмента с гематомой между 5-м и 6-м сегментами. Была выполнена частичная правосторонняя гепатэктомия. Дальнейшее обследование не выявило признаков туберозного склероза.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- VIVA 8 · wael
- Sahar2 · Sahar Farahmand
- FRCR 2B: смешанная подборка
- Экзаменационные клинические случаи (3-й курс) · Rodolfo Miguel Lopez Zugarramurdi
Case courtesy of Sidra Akhtar, Radiopaedia.org, rID: 228104, CC BY-NC-SA