Эктопическая медиастинальная аденома паращитовидной железы
Случай предоставил Karina Dorfman
Клиническая картина
Гиперпаратиреоз был диагностирован после случайного лабораторного выявления гиперкальциемии у бессимптомного пациента. Уровень кальция в суточной моче составлял 960 mg/dL. Паратиреоидэктомия была показана на основании молодого возраста и критериев гиперкальциурии. По данным предоперационного ультразвукового исследования шеи признаков аденомы паращитовидной железы выявлено не было.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Мужской
Узел переднего средостения в преваскулярном пространстве, гиподенсный по сравнению со щитовидной железой на бесконтрастных томограммах, с типичным профилем накопления контраста для аденомы околощитовидной железы — более выраженным, чем у щитовидной железы, в артериальную фазу и со снижением в отсроченную фазу.
Из случая: Эктопическая медиастинальная аденома паращитовидной железы
Внутривенно введено 20 mCi Tc-99m Sestamibi.
На раннем изображении, полученном через 15 минут после инъекции, определяется патологическое очаговое накопление в средостении.
На отсроченном изображении, полученном через 2 часа после инъекции, визуализируется вымывание РФП из ткани щитовидной железы с сохранением повышенного очагового накопления в средостении.
ОФЭКТ/КТ, выполненная через 1 час после инъекции (между снимками ранней и поздней фаз), продемонстрировала повышенное очаговое накопление в овальном узле в преваскулярном пространстве переднего средостения, что соответствует эктопической аденоме околощитовидной железы в средостении.
Обсуждение
Данный клинический случай иллюстрирует ценность мультимодальной визуализации для локализации эктопированных аденом паращитовидных желез.
Аденомы паращитовидных желез в большинстве случаев являются причиной первичного гиперпаратиреоза. Единственным радикальным методом лечения первичного гиперпаратиреоза при наличии клинических показаний является хирургическая резекция измененной железы. Для планирования операции требуется предоперационная визуализация.
Большинство аденом паращитовидных желез являются солитарными и располагаются непосредственно кзади или книзу от щитовидной железы, а также могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании шеи. Однако до 5% аденом паращитовидных желез являются эктопированными, с локализацией в средостении, сонном влагалище, заглоточном пространстве, интратиреоидно и в поднижнечелюстном пространстве.
Аденомы околощитовидных желез преваскулярного пространства средостения невозможно локализовать с помощью УЗИ шеи, поэтому требуются дополнительные методы диагностики, такие как 4D-КТ околощитовидных желез и сцинтиграфия околощитовидных желез с Tc-99m sestamibi. Рутинное включение средостения в зону сканирования как при 4D-КТ околощитовидных желез, так и при сцинтиграфии с Tc-99m sestamibi имеет решающее значение для выявления эктопических аденом околощитовидных желез в средостении.
Данный клинический случай подчеркивает диагностическую ценность 4D-КТ и сцинтиграфии околощитовидных желез с Tc-99m sestamibi для локализации преваскулярных аденом околощитовидных желез:
4D-КТ особенно полезна при преваскулярных аденомах околощитовидных желез, поскольку в данной локализации они могут иметь схожую с лимфатическими узлами рентгенологическую картину при стандартной КТ с контрастным усилением (полученной в портальную фазу), и тщательная оценка артериальной фазы на 4D-КТ крайне важна для их выявления.
Сцинтиграфия паращитовидных желез с 99mTc-сестамиби, особенно при включении ОФЭКТ-КТ в протокол сканирования, обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении аденом паращитовидных желез с зарегистрированной суммарной частотой выявления (DR) 88% в расчете как на пациента, так и на очаг.
Хотя медиастинальные аденомы паращитовидных желез встречаются редко, выявление таких аденом принципиально меняет хирургический доступ с шейного на торакальный, что и было продемонстрировано в данном клиническом случае.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Голова и шея
- Клинические случаи ядерной медицины · Ryan Norman
- Выполнено 8
- Чепмен: Раздел 2 · Marliza O’Dwyer
- AAACHEST · James Olufemi Akanle
- 1 · Birasaath Sivapatham
Статьи по теме
Case courtesy of Karina Dorfman, Radiopaedia.org, rID: 209024, CC BY-NC-SA