Радиопедия
Меню

Зрелая кистозная тератома яичника, вызвавшая анти-NMDA-рецепторный энцефалит

Случай предоставил Nancy Budorick

Клиническая картина

Пациент без значимого предшествующего анамнеза был госпитализирован в связи с остро возникшим психозом и вегетативной нестабильностью. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) выявлена диффузная ритмичная дельта-активность и битемпоральные эпилептиформные разряды.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Женский

Из случая: Зрелая кистозная тератома яичника, вызвавшая анти-NMDA-рецепторный энцефалит

КТ На весь экран

КТ головного мозга без контрастного усиления в пределах нормы.

Из случая: Зрелая кистозная тератома яичника, вызвавшая анти-NMDA-рецепторный энцефалит

МРТ На весь экран

МРТ головного мозга без и с внутривенным контрастированием — без патологических изменений.

Из случая: Зрелая кистозная тератома яичника, вызвавшая анти-NMDA-рецепторный энцефалит

КТ На весь экран

Правый яичник визуализируется плохо (прилежит к тонкой кишке), однако определяются небольшой фокус жирового ослабления и мелкий фокус кальцинации, что указывает на наличие патологического образования в неувеличенном правом яичнике.

В остальном нативная КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза без патологических изменений.

Из случая: Зрелая кистозная тератома яичника, вызвавшая анти-NMDA-рецепторный энцефалит

УЗИ На весь экран

Представлены снимки трансвагинального ультразвукового исследования. Матка, шейка матки и эндометрий без особенностей.

В правом яичнике определяются три небольших эхогенных очага (очаг 1, очаг 2, очаг 3), признаки которых наиболее соответствуют зрелой тератоме. В частности, эхогенные фокусы без акустической тени указывают на наличие жировой ткани. Все очаги солидной или солидно-кистозной структуры и имеют размеры до 1,4 см. Дополнительно визуализируются физиологические фолликулы.

Левый яичник не изменен. В левом яичнике определяются рассеянные физиологические фолликулы.

Свободная жидкость отсутствует.

Из случая: Зрелая кистозная тератома яичника, вызвавшая анти-NMDA-рецепторный энцефалит

Патология На весь экран

Патоморфологическое исследование

Макроскопическое описание

Препарат с маркировкой «Правый яичник и труба» представляет собой придаточную структуру массой 12,5 г, состоящую из маточной трубы с фимбриями (длиной 6,5 см, диаметром от 0,2 до 0,4 см) и интактного яичника (3,7 x 2,8 x 1,6 см). Серозная оболочка маточной трубы с фимбриями фиолетово-коричневая, гладкая; на разрезе определяется точечный или звездчатый просвет бежево-белого цвета. Прилежащий яичник желтовато-коричневый, гладкий, овоидной формы; на разрезе определяются множественные кисты с гладкой выстилкой (размерами от 0,1 до 1,4 см в наибольшем измерении) с очаговыми участками желтовато-коричневого салоподобного содержимого. Папиллярных разрастаний или узлов на выстилке кист макроскопически не выявлено. На остальной поверхности разреза определяется плотная паренхима яичника фиолетово-коричневого цвета.

Диагноз

Яичник со зрелой кистозной тератомой на фоне множественных кист

Дополнение: определяется зрелый нейральный компонент, наиболее соответствующий зрелой ткани головного мозга

Обсуждение

После трансвагинального УЗИ пациентке была выполнена правосторонняя оофорэктомия и проведены 2 инфузии ритуксимаба. В течение нескольких недель после данных вмешательств психотические симптомы регрессировали, и пациентка была выписана в клинически стабильном состоянии для прохождения стационарной реабилитации. 

N-метил-D-аспартатные рецепторы (NMDA-рецепторы / NMDAR) представляют собой глутамат-зависимые ионные каналы в центральной нервной системе (ЦНС). При анти-NMDA-рецепторном энцефалите у пациента вырабатываются аутоантитела, атакующие NMDA-рецепторы в головном мозге, что может приводить к разнообразным, преимущественно психиатрическим симптомам.

Одним из известных триггеров анти-NMDA-рецепторного энцефалита является тератома яичника; предполагается, что этот процесс опосредован выработкой антител к ткани головного мозга внутри тератомы, которые затем атакуют собственный головной мозг пациентки.

У пациенток женского пола яичники первично оцениваются с помощью КТ, УЗИ или МРТ. Небольшие тератомы могут быть не замечены при КТ и трансабдоминальном УЗИ, в связи с чем может потребоваться трансвагинальное УЗИ или МРТ органов малого таза. Поскольку у пациентов мужского пола также может развиваться анти-NMDAR-энцефалит, лучевое обследование направлено на поиск в других анатомических областях, где могут встречаться зрелые тератомы.

Соавторы клинического случая:

  • Erin L. Brown, MS-3

  • Michelle Seu, MD

  • Stanley Chu, MD

  • Mahlet Frezer Zemedkun, MS-3

  • Emad Allam, MD

  • Nancy Budorick, MD

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Nancy Budorick, Radiopaedia.org, rID: 207609, CC BY-NC-SA