Радиопедия
Меню

Сверхострый инфаркт в бассейне СМА с несоответствием DWI/FLAIR

Случай предоставил Lam Van Le

Клиническая картина

Внезапное развитие левосторонней гемиплегии, афазии, левосторонних нарушений чувствительности и асимметрии лица.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Женский

Из случая: Сверхострый инфаркт в бассейне СМА с несоответствием DWI/FLAIR

МРТ На весь экран

Отмечается повышение сигнала на DWI и соответствующее снижение сигнала на ADC в паренхиме головного мозга в области правой лобной, височной, теменной долей, островковой коры, скорлупы, головки хвостатого ядра и лучистого венца, что соответствует бассейну правой средней мозговой артерии и указывает на ранний ишемический инфаркт в бассейне этой артерии. Однако на последовательностях FLAIR, T2W, GRE или T1W значимых соответствующих изменений сигнала не наблюдается (DWI/FLAIR-несоответствие), что указывает на сверхострый очаг (<4,5 часов).

На МРА определяется выпадение сигнала в правой средней мозговой артерии, начиная с проксимального отдела сегмента M1.

Обсуждение

Сверхострый инфаркт в бассейне правой СМА с DWI/FLAIR-несоответствием, что указывает на недавнее ишемическое событие в пределах терапевтического окна. При наличии клинических показаний следует рассмотреть возможность проведения реваскуляризационной терапии.

Терапевтическое окно для лечения:

  • DWI/FLAIR-несоответствие указывает на то, что инсульт является острым. Изменение сигнала на DWI в ядре ишемии становится видимым в течение нескольких минут (цитотоксический отёк), что отражает быстрое перераспределение внеклеточной воды внутрь ишемизированных клеток вследствие отказа их АТФ-зависимых Na/K-насосов. Напротив, для появления изменений на FLAIR/T2 требуется время, так как они отражают восполнение внеклеточного пространства из сосудистого русла (иногда называемое осмотическим отёком).

  • подтверждение ранних сроков инсульта (например, в пределах 4–5 часов) повышает вероятность того, что жизнеспособная ткань (пенумбра) всё ещё сохранена, что делает пациента кандидатом на проведение реперфузионной терапии, такой как внутривенный тромболизис или эндоваскулярная тромбэктомия

  • важно отметить, что несоответствие DWI/FLAIR не указывает на наличие пенумбры и не может использоваться для оценки её объёма

  • современные клинические рекомендации предполагают использование этого несоответствия для принятия решений о тактике лечения, особенно у пациентов, поступающих за пределами стандартного терапевтического окна (например, до 4,5–6 часов или даже до 24 часов в отдельных случаях)

    • Диагностическая ценность визуализации:

    • МРТ с последовательностями DWI и FLAIR более чувствительна, чем КТ, для выявления ранней ишемии, особенно в сверхострейшей фазе

    • несоответствие DWI/FLAIR служит биомаркером терапевтического окна

    Алгоритм ведения пациентов с острым инсультом при пробуждении (wake-up stroke) с использованием несоответствия DWI/FLAIR.

    Плейлисты с этим клиническим случаем

    Статьи по теме

    Case courtesy of Lam Van Le, Radiopaedia.org, rID: 203515, CC BY-NC-SA