Тектальная глиома
Случай предоставил Lam Van Le
Клиническая картина
Хронические головные боли, без очаговой неврологической симптоматики. При плановом обследовании случайно выявлены патологические изменения.
Данные пациента
- Возраст:
- 20 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Тектальная глиома
На МРТ головного мозга с контрастным усилением отмечается увеличение левых отделов пластинки четверохолмия за счет узлового объёмного образования размерами приблизительно 16 x 11 x 13 мм. Оно характеризуется повышенным сигналом на T2W и FLAIR, пониженным сигналом на T1, не накапливает контрастное вещество и не имеет ограничения диффузии. Очаг распространяется на область левого таламуса, где мелкий узел демонстрирует исходно повышенный сигнал на T1W, МРА, а также на T1FS +C, отсутствие гипоинтенсивного сигнала на GRE и отсутствие ограничения диффузии.
Водопровод сдавлен, отмечается выраженная окклюзионная гидроцефалия третьего и боковых желудочков, индекс Эванса составляет около 0,53.
Трансэпендимарный отёк отсутствует, мозолистое тело значительно истончено.
В остальных отделах головного мозга значимых изменений не выявлено, интра- и экстрааксиальной патологии не определяется.
Обсуждение
Данные исследования указывают на то, что это может быть тектальная глиома, осложненная окклюзионной гидроцефалией вследствие компрессии водопровода мозга.
Однако очаг распространяется преимущественно в область таламуса, что требует проведения дифференциального диагноза с глиомой таламуса (обычно высокой степени злокачественности), тогда как тектальные глиомы обычно имеют индолентное течение.
Гиперинтенсивный узел на T1, МРА, а также на T1FS +C может представлять собой изменения, укорачивающие время релаксации T1. Такие очаги, как мелкие включения меланина, жира или кровоизлияние, маловероятны. Более вероятно, что это форма минерализации, не обязательно грубая кальцинация. Не всякая минерализация выглядит темной на SWI и тем более на изображениях GRE с такой низкой чувствительностью. Хотя наличие этого узла может не иметь решающего значения, оно несколько снижает уверенность в диагнозе низкозлокачественной индолентной тектальной глиомы.
Пациенту не проводилось дальнейших вмешательств, и он был выписан. Пациент дважды обращался в нашу больницу для контрольного наблюдения и проходил МРТ, которая показала, что очаги остались практически без изменений по сравнению с предыдущими исследованиями.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- желудочки головного мозга
- Оксфордские неврологические клинические случаи · Noor Abdulrhman Alamoudi
- Неврология (неопухолевые заболевания) FRCR 2B · Rachel Iles Dillon
- AT 6 (Нейро) · Adam Tsao
Case courtesy of Lam Van Le, Radiopaedia.org, rID: 197393, CC BY-NC-SA