Перфоративный тазовый аппендицит с формированием абсцесса
Случай предоставил Mostafa Elfeky
Клиническая картина
Выраженная боль в области таза и заднего прохода в течение 10 дней. При пальцевом ректальном исследовании выявлена выраженная болезненность.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Мужской
Множественные жидкостные скопления в прямокишечно-пузырном углублении с отёчными, утолщёнными дистальным отделом сигмовидной кишки и проксимальным отделом прямой кишки. Данные скопления характеризуются гипоинтенсивным сигналом на T2 от центрального жидкого содержимого, ограничением диффузии и краевым накоплением контраста. Аппендикс визуализируется в правой половине малого таза, неотделим от тазовых скоплений жидкости. Незначительное количество свободной жидкости в малом тазу, отёк тазовой клетчатки и реактивные тазовые лимфатические узлы справа.
Червеобразный отросток утолщен и отечен, направлен книзу и медиально, с верхушкой в полости малого таза, с гиперденсным аппендиколитом в его основании. Верхушка перфорирована и окружена множественными скоплениями жидкости с периферическим накоплением контраста в прямокишечно-пузырном углублении с выраженной тяжистостью и утолщением окружающей жировой клетчатки. Регионарное реактивное отечное утолщение стенок дистального отдела сигмовидной кишки и проксимального отдела прямой кишки. Также отмечается небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу.
Субкапсулярный не накапливающий контраст гиподенсный очаг в сегменте IVa левой доли печени, вероятнее всего, простая киста печени.
Обсуждение
Признаки острого перфоративного аппендицита с нетипичной клинической картиной в виде боли в области малого таза и перианальной области, в связи с чем клиницист назначил МРТ для исключения перианального абсцесса. Абсцессы малого таза были слишком малы для чрескожного катетерного дренирования, была выполнена аппендэктомия. Запоздалое обращение и позднее начало лечения острого аппендицита служат фактором риска перфорации. Аппендикулярный абсцесс является наиболее специфичным признаком перфоративного аппендицита.
Дифференциальный диагноз включает дивертикулит сигмовидной кишки с перфорацией и формированием абсцесса. У женщин схожую картину могут давать воспалительные заболевания органов малого таза. В связи с этим при наличии абсцессов малого таза важно проследить структуры кишечника и визуализировать аппендикс, особенно при МРТ, где осложненный аппендицит является неожиданной находкой.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Клинические случаи: брюшная полость · Abdulrahman Abdo hasan
- Уровень 3 · Teoh Tee Ming
Case courtesy of Mostafa Elfeky, Radiopaedia.org, rID: 191412, CC BY-NC-SA