Радиопедия
Меню

Ишемия тонкой кишки

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Разлитая боль в животе, вздутие и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в течение 6 часов.

Данные пациента

Возраст:
45 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Ишемия тонкой кишки

КТ На весь экран

Множественные петли среднего и дистального отделов подвздошной кишки выраженно отёчны и демонстрируют сниженное накопление контрастного вещества в стенках.  Прилежащая брыжейка также выраженно отёчна.  Свободная жидкость в полости малого таза и свободная жидкость вокруг печени и селезёнки.  Признаков свободного газа, подозрительных на перфорацию, не выявлено.  

Верхняя брыжеечная артерия проходима, однако верхняя брыжеечная вена окклюзирована тромбом, верхушка которого распространяется в дистальный отдел верхней брыжеечной вены, непосредственно проксимальнее её слияния с селезёночной веной.  Толстая кишка и аппендикс без особенностей.  Диффузный стеатоз печени. 

Из случая: Ишемия тонкой кишки

Снимок с комментарием На весь экран

Визуализируется крупный тромб (синяя стрелка), заполняющий правые ветви верхней брыжеечной вены, с языкообразным распространением тромба кверху почти до поджелудочной железы. Стенки кишки, дренируемой этими окклюзированными ветвями, утолщены и слабо накапливают контраст (синий пунктир). 

Ветви, дренирующие более проксимальные отделы тонкой кишки, остаются проходимыми (зеленая стрелка), а петли тощей кишки имеют нормальную толщину стенок (зеленый пунктир), хотя накопление контраста невозможно адекватно оценить из-за положительного внутрипросветного контрастирования. 

Некоторые петли дистального отдела подвздошной кишки имеют гиперденсные стенки (желтый пунктир), что может соответствовать накоплению контраста или, что более вероятно в данной ситуации, подслизистой экстравазации эритроцитов. Именно поэтому полезно исходное бесконтрастное сканирование.  

Обсуждение

Хотя тромбоз верхней брыжеечной вены является относительно редкой причиной ишемии кишечника, диагноз обычно может быть установлен на основании КТ с контрастным усилением и может существенно повлиять на тактику лечения. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 18463, CC BY-NC-SA