Эндометриоз, аденомиоз и перитонеальная инклюзионная киста
Случай предоставил Rasha Karam Mahmoud Mohammed
Клиническая картина
Нерегулярный менструальный цикл и боли в животе. В анамнезе: удаление эндометриомы левых придатков 5 лет назад; неоднократные роды путем кесарева сечения.
Данные пациента
- Возраст:
- 40 лет
- Пол:
- Женский
Увеличенная в объёме матка с выраженным утолщением переходной зоны толщиной до 28 мм и множественными кистами миометрия, что указывает на аденомиоз матки.
Множественные интрамуральные объёмные образования матки характеризуются гипоинтенсивным сигналом на T1- и T2-ВИ со слабым накоплением контраста при постконтрастном исследовании и свободной диффузией на ADC. Одно объёмное образование передней стенки матки демонстрирует гиперинтенсивный сигнал на T1, что указывает на геморрагическую трансформацию. Данная картина характерна для множественных интрамуральных миом с наличием в одной из них кровоизлияния и красной дегенерации.
Многокамерное кистозное образование левых придатков со множественными тонкими перегородками, охватывающее интактный яичник. Киста характеризуется гипоинтенсивным сигналом на T1, гиперинтенсивным сигналом на T2, отсутствием накопления контраста стенками и перегородками при постконтрастном исследовании, отсутствием солидного компонента и папиллярных разрастаний, а также свободной диффузией на ADC. Обращают на себя внимание гонадные сосуды, проходящие внутри/в непосредственной близости от кисты и кровоснабжающие яичник. Данная картина подозрительна в отношении перитонеальной инклюзионной кисты с вероятностью сопутствующего глубокого эндометриоза малого таза.
Объёмное образование передней брюшной стенки, прилежащее к левой прямой мышце живота в области рубца после кесарева сечения, характеризуется гипоинтенсивным сигналом на T1- и T2-ВИ с однородным накоплением контраста при постконтрастном исследовании, что указывает на эндометриоз передней брюшной стенки.
Обсуждение
Эндометриоз является одним из известных осложнений кесарева сечения. Эндометриоз может поражать яичники с формированием эндометриом, матку с развитием аденомиоза, глубокие структуры малого таза и переднюю брюшную стенку в области послеоперационного рубца после кесарева сечения.
Глубокий эндометриоз малого таза всегда ассоциирован с тазовыми спайками, которые могут осложняться формированием инклюзионной кисты, как в данном клиническом случае.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Золотой клинический случай 2 · Fatima Fati Nik
- 9.4 МРТ органов малого таза 2 · Sahil Gulabkhan Malek
- Гинекология · Emil Michalski
Статьи по теме
Case courtesy of Rasha Karam Mahmoud Mohammed, Radiopaedia.org, rID: 179355, CC BY-NC-SA