Разрыв аневризмы ПМА (A1) — диагностика и лечение
Случай предоставил Yaïr Glick
Клиническая картина
Синкопе с травмой головы.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Женский
Обширное субарахноидальное кровоизлияние с распространением на все базальные цистерны и ямку гипофиза; борозды правой лобной и левой лобно-теменной областей, включая парафальксные борозды лобных долей с обеих сторон; сильвиевы цистерны и латеральные щели с обеих сторон; все четыре желудочка (в небольшом количестве); премедуллярную цистерну, отверстие Мажанди и отверстия Лушки.
Без переломов.
Гематома мягких тканей правой лобной области и периорбитальная гематома.
Мешотчатая аневризма размерами 5,5 мм в длину х 5 мм в диаметре, исходящая из задней стенки сегмента A1 левой ПМА в области его устья.
Увеличенные 3D-реконструкции КТА, выполненной в рамках подготовки к лечебной ангиографии, демонстрируют аневризму сегмента A1 слева с «соском» на верхушке.
Из случая: Разрыв аневризмы ПМА (A1) — диагностика и лечение
Под общей анестезией — пункция правой бедренной артерии, установка интродьюсера 6F. Лечебная катетеризация включала установку проводникового катетера Envoy MPC в верхнешейном отделе левой внутренней сонной артерии (левой ВСА). Баллон Eclipse 6x12 мм был позиционирован в сегменте A1 слева, при этом проводник Hyrid 12/14 DA находился в сегменте A2 слева. Установка катетера Echelon 10 в мешок аневризмы и имплантация 4 микроспиралей: Axium 3D 5 мм x 15 см; Target 360 Soft 5x10; Target 360 3x6; Target 360 2 x 4 см; с попеременным раздуванием и сдуванием баллона — баллон-ассистированная эмболизация спиралями. Вмешательство выполнено в условиях полной гепаринизации. Гемостаз места пункции устройством Angioseal 6F.
Обсуждение
Головокружение, приведшее к синкопе, с травмой головы. В анамнезе: артериальная гипертензия, ожирение и курение. При поступлении в отделение неотложной помощи оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) составила 14/15 баллов из-за закрытых глаз.
Бесконтрастная КТ головного мозга выявила массивное субарахноидальное кровоизлияние, более выраженное в бороздах конвекситальной поверхности слева, чем справа. Степень кровоизлияния нельзя было объяснить исключительно относительно легкой травмой, что с высокой вероятностью указывало на разрыв аневризмы. Пациентке была выполнена КТ-ангиография, которая точно локализовала аневризму в области устья сегмента A1 левой ПМА. Пациентка была экстренно переведена в ангиографическую операционную стационара третьего уровня, где была выполнена эмболизация аневризмы спиралями с достижением удовлетворительной окклюзии.
Особая благодарность доктору Guy Raphaeli, неврологу и интервенционному нейрорадиологу.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ДСА 10 · tuanleminh
- ДСА 8 · tuanleminh
- Церебральная ДСА
- нейроваскулярный · Emil Michalski
Статьи по теме
Case courtesy of Yaïr Glick, Radiopaedia.org, rID: 167760, CC BY-NC-SA