Муцинозная карцинома правого яичника и лейомиомы матки с внутривенным лейомиоматозом

Пациентке были выполнены тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариэктомией (TAHBSO), а также тромбэктомия из НПВ и правого предсердия.

ПРОТОКОЛ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ТОПОГРАФИЯ: Миометрий
МОРФОЛОГИЯ: Лейомиома

Макроскопическое описание
А) Доставлен деформированный препарат TAHBSO (тотальной абдоминальной гистерэктомии с двусторонней сальпингоофорэктомией) без шейки матки. Масса препарата 1780 г. Размеры всего препарата 210x140 мм. Правое интактное тубоовариальное объёмное образование имеет размеры 130x120x100 мм, остальная часть тубоовариального образования — 70x30x20 мм. На серийных разрезах правого тубоовариального комплекса определяется солидно-кистозная опухоль со слизистым содержимым. Визуализируется вероятная трубная структура, по-видимому, расширенная и содержащая кровь, размерами 100 мм в длину и 50 мм в наибольшем диаметре. Визуализируется расширенный вероятный аппендикс, содержащий каловые массы и плотно спаянный с левой маточной трубой и маткой, размерами 60 мм в длину и 20 мм в наибольшем диаметре. Размеры матки составляют 120 мм от дна до нижнего маточного сегмента (LUS), 175 мм в поперечнике и 105 мм в переднезаднем размере. Имеются 2 субсерозных миоматозных узла на ножке диаметром от 40 до 55 мм. На разрезе матки определяются множественные интрамуральные миоматозные узлы (более 10) диаметром от 7 до 50 мм. Все миоматозные узлы на разрезе сероватого цвета с характерным волокнистым/слоистым рисунком. Толщина эндометрия составляет от 3 до 4 мм.

Миометрий трабекулярного строения, толщиной от 40 до 50 мм. Небольшое узловое образование, маркированное шовной нитью как аппендикс, имеет размеры 10 мм в длину и 5 мм в наибольшем диаметре. На разрезе поверхность белесоватого цвета. Отдельно доставлено узловое образование размерами 25х20х4 мм. Данная структура на разрезе имеет белесоватую поверхность. В данном препарате левый яичник идентифицировать не удалось.

A1: Передняя стенка нижнего сегмента матки
A2: Задняя стенка нижнего сегмента матки
A3: Эндомиометрий
A4-A9: Репрезентативные срезы интрамуральной фибромиомы
A10-A16: Репрезентативные срезы солидно-кистозного объёмного образования правого яичника (наружная поверхность маркирована синей краской
A17: Опухоль (прилежащая к вероятной правой маточной трубе (внутренняя поверхность правой маточной трубы маркирована краской)
A18: Опухоль с правой маточной трубой и прилежащим миометрием
A19: Миометрий левой боковой стенки матки со спаянным аппендиксом и левой маточной трубой
A20: Структура, маркированная как аппендикс
A21-A22: Репрезентативные срезы субсерозных фибромиом.
A23: Отдельно доставленное узловое образование, взята половина

B) Миома прямокишечно-маточного углубления (POD):
Доставлена сероватая узловая ткань размерами 70х40х20 мм. На серийных разрезах поверхность серовато-белесоватого цвета, слоистого/вихреобразного вида, с кистозной дегенерацией и зоной кровоизлияния. Репрезентативные срезы в 2 блоках.

C) Шейка матки и миома правого паракольпия:
Доставлена ампутированная шейка матки длиной 45 мм и диаметром 30 мм. Фрагмент задней манжеты влагалища размерами 20х3 мм и прилежащее сероватое узловое образование на 9 часах размерами 25х40х15 мм. Эктоцервикс и слизистая оболочка шейки матки без особенностей. Сероватое узловое образование имеет белесоватый слоистый вид на разрезе.
C1: Передняя часть шейки матки
C2: Задняя часть шейки матки с манжетой влагалища (синий)
C3: Сероватое узловое образование, прилежащее к правой части шейки матки

D) Правая паравагинальная миома:
Доставлено сероватое узловое образование размерами 25х20х15 мм. На серийных разрезах определяется серовато-белесоватый слоистый рисунок. Репрезентативный срез в одном блоке.

E) Внутрисосудистая опухоль (миома):
Доставлены множественные фрагменты белесоватой ткани суммарным размером до 170 мм в диаметре. На серийных разрезах ткань белесоватого вида с точечными кровоизлияниями.

Репрезентативные срезы в 4 блоках.

Микроскопия
A) В срезах опухоли правого яичника определяется инвазивная карцинома с выраженной скученностью желёз и сосочковыми структурами с минимальным объёмом промежуточной стромы, что создаёт лабиринтообразный вид. В отдельных участках выявляется крибриформный паттерн. Злокачественные клетки, выстилающие железы и сосочки, демонстрируют умеренную цитологическую атипию с укрупнением и стратификацией ядер. Митотическая активность высокая. Также определяются участки со спектром изменений архитектоники и цитологической атипии, включающие как доброкачественные, так и пограничные элементы. Внеклеточный муцин в обильном количестве, также визуализируется обширный некроз опухоли. Прилежащая правая маточная труба без особенностей. Лимфоваскулярная инвазия достоверно не определяется. В миометрии выявляются мультифокальный аденомиоз и множественные лейомиомы без ядерной атипии, коагуляционного некроза и повышенной митотической активности. Червеобразный отросток плотно спаян с миометрием и маточной трубой, без опухолевого поражения. Отдельно доставленное узловое образование представлено лейомиомой. Нижний сегмент матки и эндометрий без особенностей.

B,C,D,E)
На срезах определяется четко отграниченное образование, представленное переплетающимися пучками гладкомышечных клеток, разделенных гиалинизированной стромой. Гладкомышечные клетки имеют ядра веретеновидной или овальной формы, признаки атипии отсутствуют. Митотическая активность редкая. Коагуляционный некроз не выявлен. Шейка матки и культя влагалища без особенностей.

Диагноз
A) Правый яичник: муцинозная карцинома (pTIa, FIGO Grade 1A)
Матка: 1) Лейомиомы 2) Аденомиоз
B) Миома прямокишечно-маточного углубления (POD): лейомиома
C) Правосторонняя паракорпоральная миома: лейомиома
D) Правосторонняя паравагинальная миома: лейомиома
E) Внутрисосудистая опухоль (миома): лейомиома