Инфаркты зон смежного кровоснабжения при декомпенсированной хронической окклюзии сонной артерии
Случай предоставил Yves Leonard Voss
Клиническая картина
Артериальная гипотензия, острый правополушарный инсультный синдром (дебют за 6 часов до выполнения исследования). В анамнезе клинически легкий инсульт 6 месяцев назад.
Данные пациента
- Возраст:
- 80 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Инфаркты зон смежного кровоснабжения при декомпенсированной хронической окклюзии сонной артерии
Участки ограничения диффузии (гиперинтенсивные на DWI b=1000 и гипоинтенсивные на ADC) с соответствующим гиперинтенсивным сигналом на FLAIR в верхних отделах правой лобной и теменной долей и в правой нижней теменной дольке.
На SWI определяется незначительная геморрагическая трансформация.
На T2 SE определяются зоны гиперинтенсивного сигнала, отражающие острые и некоторые фоновые предшествующие ишемические очаги.
Из случая: Инфаркты зон смежного кровоснабжения при декомпенсированной хронической окклюзии сонной артерии
КТ-ангиография демонстрирует окклюзию правой ВСА, выраженно кальцинированное поражение проксимального отдела ВСА.
Небольшой диаметр ПСА, ЗСА отсутствует.
Предшествующая КТ-ангиография (за 6 месяцев до этого, не представлена) и предшествующее дуплексное сканирование (за 6 месяцев до этого, не представлено) подтверждают хронический характер окклюзии.
Обсуждение
Типичная МРТ-картина острых: 1) инфаркта задней пограничной зоны (зоны смежного кровоснабжения), 2) инфаркта внутренней пограничной зоны и 3) кортикальных инфарктов у пациента с хронической окклюзией проксимального отдела ВСА.
При окклюзиях проксимального отдела ВСА важно оценивать варианты лечения:
При некоторых окклюзиях проксимального отдела ВСА КТА может отображать псевдоокклюзию, обусловленную выраженным стенозом проксимального отдела ВСА с низким объемным кровотоком — если дуплексное исследование или ангиография показывают резидуальный кровоток, для спасения сосуда возможна реваскуляризация! В данном случае было известно, что окклюзия ВСА существовала уже в течение нескольких месяцев.
У отдельных пациентов при подострых или даже хронических окклюзиях сонных артерий возможно выполнение реваскуляризации эндоваскулярным методом. У отобранных пациентов с хроническими окклюзиями сонных артерий может быть хирургически сформирован экстра-интракраниальный анастомоз (EC-IC bypass). Следует рассматривать возможность направления таких пациентов на консультацию в специализированные нейрососудистые центры.
У данного 80-летнего пациента эти методы лечения не применялись в связи с тяжелой сопутствующей патологией (терминальная сердечная недостаточность с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни).
Плейлисты с этим клиническим случаем
- развёрнутый клинический случай · Darshanika Weerasekara
- нейроваскулярный · Emil Michalski
- КТ головного мозга · Tangay Meadjantuk
Case courtesy of Yves Leonard Voss, Radiopaedia.org, rID: 152288, CC BY-NC-SA