Травматическое субарахноидальное кровоизлияние, осложнённое церебральным вазоспазмом
Случай предоставил Henry Knipe
Клиническая картина
Код «инсульт» (Code stroke). Опущение левой половины лица. Афазия.
Данные пациента
- Возраст:
- 80 лет
- Пол:
- Мужской
Небольшой объём субарахноидального кровоизлияния в левой лобной доле. Мелкий очаг ушиба в левой височной доле и ещё один левосторонний височно-затылочный очаг ушиба с прилежащим субарахноидальным кровоизлиянием. Без масс-эффекта или вклинения. Дифференциация серого и белого вещества сохранена. Перивентрикулярное снижение ослабления. Асимметричные очаги снижения ослабления в глубоком белом веществе слева могут соответствовать ишемии/инфаркту. Гидроцефалия и экстрааксиальные скопления жидкости отсутствуют.
Повышение TMax в бассейне левой СМА с умеренным снижением CBV преимущественно в глубоком белом веществе при сохранном CBF.
Автоматические расчёты:
Ядро инфаркта: 2 мл
Ткань в зоне риска: 83 мл
Коэффициент мисматча: 41.5
Окклюзии или гемодинамически значимого стеноза не выявлено. Аневризма терминального отдела левой внутренней сонной артерии с распространением на устье левой средней мозговой артерии. Левая средняя мозговая артерия имеет значительно меньший калибр по сравнению с правой, особенно в пределах сегмента M2. Других интракраниальных аневризм не выявлено.
Несросшийся перелом зубовидного отростка (тип 2), без выраженного смещения, однако определяется базилярная импрессия.
Обсуждение
Паттерн внутричерепного кровоизлияния более характерен для травматического генеза, чем для первичного внутричерепного процесса. В дополнительном анамнезе от направившего врача сообщалось о неоднократных падениях в течение суток, предшествовавших обращению. Внутричерепная аневризма, скорее всего, является случайной находкой.
Данные исследования методом КТ-перфузии на фоне травматического субарахноидального кровоизлияния наиболее вероятно соответствуют картине вазоспазма и показывают, что не любой перфузионный мисматч обусловлен эмболической окклюзией артерии.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Сосудистая неврология
- Черепно-лицевая травма · Daniel Martin
- Головной мозг · Fatima Fati Nik
Статьи по теме
Case courtesy of Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 147509, CC BY-NC-SA