Радиопедия
Меню

Желчнокаменная кишечная непроходимость

Случай предоставил Hani M. Al Salam

Клиническая картина

Боль в животе, вздутие, тошнота и рвота. В анамнезе лапаротомия и пластика послеоперационной грыжи.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Желчнокаменная кишечная непроходимость

Рентген На весь экран

На обзорных рентгенограммах органов брюшной полости в вертикальном положении и в положении лежа на спине определяется множество выраженных уровней жидкости и газа в расширенных петлях тонкой кишки. Кроме того, в области ворот печени визуализируется ветвящееся просветление. Слева от срединной линии, с проекцией сбоку от межпозвонкового диска L3/4 и выше гребня подвздошной кости, видна слабоинтенсивная округлая кальцинированная тень.

Из случая: Желчнокаменная кишечная непроходимость

Снимок с комментарием На весь экран

Видны ветвящееся просветление в правом верхнем квадранте (зелёные стрелки) и слабовыраженное затемнение с периферической кальцинацией слева от срединной линии (синие стрелки), а также множественные уровни жидкости и газа (оранжевые линии).

Из случая: Желчнокаменная кишечная непроходимость

КТ На весь экран

В переходной зоне между расширенными, заполненными жидкостью проксимальными отделами тонкой кишки и спавшимися дистальными отделами определяется кальцинированный желчный камень размером 3 см. 

Подтверждено наличие газа в воротах печени, ограниченного желчевыводящими путями. 

Из случая: Желчнокаменная кишечная непроходимость

Снимок с комментарием На весь экран

Кальцинированный желчный конкремент (синяя пунктирная линия) является причиной тонкокишечной непроходимости с выраженным расширением петель проксимальнее. В области ворот печени определяется пневмобилия (зелёные стрелки). 

Визуализируются признаки ранее перенесённой пластики грыжи брюшной стенки (жёлтые стрелки). 

Обсуждение

Рентгенография органов брюшной полости часто больше не выполняется при острой боли в животе, и большинству пациентов сразу проводят КТ. Действительно, если состояние пациента достаточно тяжелое, обзорная рентгенография вряд ли исключит необходимость выполнения КТ. Тем не менее, в данном случае обзорных рентгенограмм брюшной полости в положении лежа на спине оказалось достаточно для установления диагноза. Хотя с развитием методов послойной визуализации доверие к обзорной рентгенографии брюшной полости снизилось, желчнокаменная кишечная непроходимость остается излюбленным клиническим случаем для устных экзаменов. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Hani M. Al Salam, Radiopaedia.org, rID: 13620, CC BY-NC-SA