Эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле — это малоинвазивный метод лечения варикоцеле путем эмболизации яичковой вены (внутренних семенных вен).

Показания

• симптомное варикоцеле

• бесплодие / субфертильность

• неэффективность хирургического лигирования

Противопоказания

К относительным противопоказаниям относятся:

• аллергия на внутривенное контрастное вещество

• нарушение функции почек

• коагулопатия

Подготовка

• перед процедурой необходимо провести полное клиническое обследование, включая сбор подробного анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные анализы (включая коагулограмму, оценку функции почек), спермограмму и УЗИ органов мошонки

• эмболизация выполняется амбулаторно в условиях дневного стационара

• может потребоваться седация с сохранением сознания, но общая анестезия обычно не требуется

Методика

• для эмболизации используются металлические спирали, отделяемые баллоны, сосудистые окклюдеры, клей NBCA, тетрадецилсульфат натрия

• доступ может осуществляться через внутреннюю яремную вену (ВЯВ) или общую бедренную вену. При доступе через ВЯВ отмечается менее острый угол изгиба катетера

• свинцовая защита области яичек

• используются интродьюсер, угловой катетер, микрокатетер и проводник: выбор инструментов зависит от предпочтений специалиста и их доступности

Левая сторона

• катетеризируют левую почечную вену и выполняют почечную флебографию для определения места впадения яичковой вены и наличия коллатеральных сосудов (классификация левостороннего варикоцеле по Bähren)

• селективно катетеризируют левую яичковую вену из левой почечной вены и выполняют флебографию для оценки диаметра вены и наличия коллатеральных вен. Возможность ретроградного контрастирования от верхнего отдела яичковой вены вниз до паховой области указывает на отсутствие или недостаточность клапанов

• проводят катетер до уровня верхней ветви лобковой кости и устанавливают спирали по ходу яичковой вены в краниальном направлении

• спирали не следует устанавливать ниже уровня паховой связки, поскольку пациент может их ощущать

• самая верхняя спираль не должна выступать в просвет почечной вены из-за риска развития тромбоза почечной вены

Правая сторона

• катетеризация правой яичковой вены выполняется из НПВ (или, в небольшом проценте случаев, из правой почечной вены, что является редким анатомическим вариантом)

• в остальном процедура аналогична таковой для левой стороны

Побочные эффекты

• боль в спине или животе: обычно слабо выражена и проходит в течение 24–48 часов

Осложнения

• перфорация вены: обычно субклиническая и проходит самостоятельно

• неправильное позиционирование спирали (например, в почечную вену): обычно извлекается с помощью петли-ловушки

• миграция (эмболия) спирали в сосуды малого круга кровообращения (при малом размере спирали): обычно извлекается с помощью петли-ловушки

• неуспешная эмболизация: обычно обусловлена проходимыми венозными коллатералями

Ведение после процедуры

• удаление катетера и интродьюсера с обеспечением гемостаза в месте пункции

• наблюдение в течение 1–4 часов

Исходы

• исход практически одинаков для эмболотерапии и хирургического лигирования

• технический успех близок к 100%

• частота наступления беременности составляет около 35%

Преимущества

• минимально инвазивная методика

• процедура одного дня (дневной стационар)

Недостатки

• частота наступления беременности значительно ниже частоты технического успеха, однако сопоставима с результатами хирургического лечения