Тубулярный рак молочной железы

Тубулярная карцинома молочной железы представляет собой подтип инвазивного протокового рака (IDC). 

Эпидемиология

На долю этих опухолей приходится ~1% случаев рака молочной железы. Пиковый возраст на момент клинической картины может быть сравнительно моложе, чем при других типах рака молочной железы.

Клиническая картина

Подавляющее большинство тубулярных карцином не пальпируются и почти всегда обнаруживаются случайно при скрининге, а не манифестируют клиническими проявлениями.

Патология

Хотя тубулярная карцинома может содержать и другие гистологические элементы, для постановки диагноза тубулярной карциномы обычно требуется наличие более 75% тубулярных элементов. Отличительным патоморфологическим признаком является один слой клеток, выстилающих канальцы (тубулы), с утратой дольковой архитектоники и инфильтрацией окружающих тканей. В железах при тубулярных карциномах отсутствуют миоэпителиальные клетки. Очаги могут быть мультифокальными или мультицентрическими примерно в 15% (диапазон 10–20%) случаев.

Ассоциированные состояния

• протоковая карцинома in situ (DCIS): может сопутствовать более чем в 50–65% случаев тубулярной карциномы

Варианты

• тубулолобулярная карцинома: представляет собой инвазивную дольковую карциному (ILC) с признаками тубулярной карциномы, но в отношении прогноза ведет себя как другие ILC

Рентгенологические признаки

Маммография

В большинстве случаев очаг очень мал (<1 см), имеет спикулообразные контуры и может определяться как с наличием кальцинаций, так и без них. Картина имитирует типичный инвазивный протоковый рак без дополнительных уточнений, проявляясь в виде одного или нескольких небольших спикулообразных объёмных образований. Спикулы часто длиннее центрального объёмного образования. В 10–15% случаев могут определяться аморфные микрокальцинации.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании картина также имитирует инвазивный протоковый рак без дополнительных уточнений, проявляясь в виде гипоэхогенного солидного объёмного образования с нечёткими контурами и задним акустическим затенением. Очаги часто округлые, а их высота равна ширине.

МРТ

Динамическая субтракционная МРТ может выявлять признаки злокачественной опухоли и быть полезной для исключения злокачественности при непальпируемой опухоли молочной железы.

Лечение и прогноз

Прогноз обычно отличный, с 10-летней выживаемостью 97%. Чистые тубулярные формы имеют наилучший прогноз.

Дифференциальный диагноз

При оценке маммографической картины следует учитывать:

• радиальный рубец/комплексный склерозирующий очаг: на практике эти два очага путают редко; тубулярный рак характеризуется высокой плотностью в центре, тогда как для радиального рубца верно обратное; оба могут иметь длинные тяжи («лучи») или спикулы