Вертельный перелом

Вертельные переломы происходят в области большого и/или малого вертелов бедренной кости.

Классификация

Переломы в этих анатомических областях подразделяются на:

• межвертельный перелом

• чрезвертельный: межвертельный, с вовлечением обоих вертелов

• подвертельный перелом

• отрывной перелом большого вертела

• отрывной перелом малого вертела

Межвертельный перелом

Они подразделяются в зависимости от количества фрагментов следующим образом:

• стабильный двухфрагментарный линейный межвертельный перелом

• трехфрагментарный с оскольчатым переломом малого или большого вертела

• четырехфрагментарный с оскольчатым переломом обоих вертелов

• многофрагментарный с оскольчатым переломом обоих вертелов и межвертельной области

Классификация Бойда — Гриффина основана на вовлечении подвертельной области:

• тип I: линейный чрезвертельный

• тип II: с оскольчатым переломом вертельной области

• тип III: с оскольчатым характером и подвертельным компонентом

• тип IV: косой перелом диафиза с распространением на подвертельную область

Классификация Tronzo — еще одна система классификации

• тип I: неполный перелом

• тип II: без заднемедиальной оскольчатости, возможен перелом малого вертела

• тип III: заднемедиальная оскольчатость, диафиз смещен медиально со вколоченным в него клювом шейки

• вариант типа III: тип III в сочетании с переломом большого вертела

• тип IV: заднемедиальная оскольчатость, диафиз смещен латерально

• тип V: реверсивный косой

Подвертельный перелом

Классификация подвертельных переломов Fielding основана на уровне подвертельной области, через который проходит линия перелома:

• тип I: на уровне малого вертела (наиболее частый)

• тип II: в зоне на 2,5 см ниже малого вертела

• тип III: в зоне от 2,5 см до 5 см ниже малого вертела (наименее частый)

Классификация подвертельных переломов Zickel (модификация классификации Fielding) учитывает уровень и косой ход линии перелома, а также наличие или отсутствие осколков.

• тип I: короткий косой

  • линейный

  • оскольчатый

• тип II: длинный косой

  • линейный

  • оскольчатый

• тип III: поперечный

  • высокий уровень

  • низкий уровень

Лечение и прогноз

Подвертельные переломы, как правило, имеют благоприятный прогноз благодаря хорошему кровоснабжению и адекватному коллатеральному кровообращению в этой области бедренной кости, с низкой частотой развития аваскулярного некроза и несращения. Однако послеоперационная инфекция является потенциально серьёзным осложнением.