Перелом трехгранной кости

Переломы трёхгранной кости — это переломы костей запястья, обычно происходящие на дорсальной поверхности трёхгранной кости. Перелом трёхгранной кости может возникать в результате соударения с шиловидным отростком локтевой кости, воздействия срезывающих сил или отрыва в месте прикрепления прочных связок. Они являются вторыми по частоте переломами костей запястья после переломов ладьевидной кости.

Клиническая картина

Наиболее частый анамнез — травма при падении на вытянутую руку с разгибанием в лучезапястном суставе:

• боль обычно локализуется с локтевой стороны запястья и усиливается при разгибании/сгибании кисти
• при осмотре могут выявляться отёк на тыльной поверхности кисти и болезненность при пальпации дорсального отдела трёхгранной кости

Патология

Типичным механизмом травмы является падение на вытянутую руку в положении локтевого отведения. Реже причиной может служить прямой удар по тыльной поверхности кисти — ситуация, при которой обычно также наблюдаются другие переломы костей запястья.

Рентгенологические признаки

Выделяют три наиболее часто встречающихся типа переломов: дорсальные отрывные переломы, переломы тела трехгранной кости и волярные отрывные переломы. На дорсальные отрывные переломы приходится около 95% всех переломов трехгранной кости, большая часть оставшихся — переломы тела.

Дорсальный отрывной перелом

На обзорной рентгенограмме дорсальные отрывные повреждения лучше всего визуализируются в боковой проекции, где позади трехгранной кости обычно определяется оторванный костный фрагмент (см. симптом «какающей утки»). КТ или МРТ могут быть более чувствительными методами для выявления отрывных повреждений, чем стандартные рентгенограммы.

Перелом тела трехгранной кости

Переломы тела трехгранной кости проявляются четкими линиями перелома, проходящими через ее тело; они лучше всего видны в косой проекции лучезапястного сустава, хотя для уточнения распространенности могут потребоваться послойные методы визуализации.

Ладонные отрывные переломы

Ладонные отрывные переломы представляют собой отрывы ладонной локте-трехгранной/полулунно-трехгранной связки и лучше всего видны в проекции лучезапястного сустава с лучевым отведением.

Лечение и прогноз

Хирургическое вмешательство требуется редко, однако при наличии стойкой симптоматики краевого отрывного фрагмента может потребоваться его иссечение.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• добавочная os triquetrum/os triquetrum secundarium/os triangulare