Щёлкающий палец

Щёлкающий палец — это разновидность стенозирующего теносиновита с вовлечением сухожилия поверхностного сгибателя пальцев на уровне кольцевидной связки A1. Заболевание развивается вследствие повторяющейся микротравматизации при частых сгибательно-разгибательных движениях пальцев и/или большого пальца кисти.

Эпидемиология

Факторы риска

• сахарный диабет

• ожирение

• женский пол

• профессии с высокой нагрузкой на кисти рук

Клиническая картина

Пациентам с щелкающим пальцем или щелкающим большим пальцем трудно разогнуть или согнуть пораженный палец. Палец кратковременно блокируется в согнутом положении и разгибается с болезненным щелчком.

Патология

Повторяющаяся микротравматизация приводит к утолщению сухожильного влагалища и самого сухожилия сгибателя, а иногда и кольцевидной связки A1, что приводит к стенозирующему теносиновиту пораженного сухожилия сгибателя.

Этиология

• идиопатическая (наиболее часто)

• ревматоидный артрит

• опухоль

• заболевания соединительной ткани

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Утолщение кольцевидной связки A1, покрывающей головки пястных костей, и изменение эхоструктуры сухожилий сгибателей, проходящих через костно-фиброзный канал пальца. Вокруг сухожилий может определяться выпот в синовиальном влагалище. Степень утолщения может варьировать: некоторые авторы считают нормой значение около 0,5 мм, а об утолщении свидетельствует толщина более 1,1 мм.

Лечение и прогноз

Возможно консервативное лечение с применением шинирования и НПВП, наряду с коррекцией провоцирующей активности пациента. Для уменьшения воспаления может выполняться инъекция кортикостероидов под контролем УЗИ. При выраженном утолщении связки A1, несмотря на менее инвазивную терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.