Сцинтиграфия щитовидной железы (I-123)

Сцинтиграфия щитовидной железы (сканирование щитовидной железы) — это радионуклидное исследование, используемое для оценки ткани щитовидной железы. 

Клинические показания

• функциональное состояние узла щитовидной железы

• тиреотоксикоз: дифференциальный диагноз

• рак щитовидной железы

  • сканирование всего тела для выявления отдалённых метастазов

  • оценка резидуальной ткани щитовидной железы после тиреоидэктомии

  • динамическое наблюдение на предмет рецидива опухоли

Подготовка пациента

Приём лекарственных препаратов, влияющих на захват радиоактивного йода щитовидной железой, следует прекратить. Такие препараты, как амиодарон, йодид калия и некоторые витаминные добавки, следует отменить перед сканированием, если это безопасно. Следует изучить анамнез, чтобы убедиться, что пациенту не вводилось йодсодержащее контрастное вещество (например, для КТ или ангиографии). Пациентам следует воздерживаться от приёма пищи в течение 4 часов до исследования.

Доза, способ введения и время проведения

Йод-123 — наиболее часто используемый радиоизотоп. Он вводится перорально в форме капсул (3,7–14,8 MBq, что эквивалентно 100–400 μCi). Сканирование выполняется через 4–6 или 24 часа.

Альтернативным радиоизотопом является Tc-99m пертехнетат. Введение осуществляется внутривенно, а визуализацию необходимо выполнять на ранних сроках (максимальный захват примерно через 20 минут). В отличие от йода, пертехнетат-анион, захваченный фолликулярными клетками щитовидной железы, не подвергается органификации.

Оборудование

• камера: гамма-камера

• коллиматор: точечный (pinhole) коллиматор с апертурой 3-6 мм

• окно: энергетическое окно 20%, центрированное на 159 keV

Методика проведения

Пациента укладывают на спину с приподнятым подбородком и разогнутой шеей. Затем коллиматор позиционируют таким образом, чтобы щитовидная железа занимала около двух третей диаметра поля обзора. Размечают подбородок и яремную вырезку грудины. Отмечают расположение и маркируют пальпируемые узлы и послеоперационные рубцы. Латеральнее щитовидной железы помещают маркерные источники для калибровки размера.

Обычно получают три проекции: переднюю, левую переднюю косую (LAO) под углом 45° и правую переднюю косую (RAO) под углом 45° (по возможности следует перемещать коллиматор, а не пациента).

Каждая проекция должна содержать 100 000–250 000 импульсов.

Интерпретация

Нормальное накопление радиофармпрепарата щитовидной железой:

• через 4 часа: 6–18%

• через 24 часа: 10–35%

Значения выше нормы могут указывать на гиперфункцию щитовидной железы, что может наблюдаться при болезни Грейвса (диффузный гомогенный захват), токсическом многоузловом зобе (обычно гетерогенный захват) или токсической аденоме (очаговый захват с подавлением накопления в остальной ткани железы).

Значения ниже нормы могут указывать на гипофункцию щитовидной железы, которая может наблюдаться при гипотиреозе, искусственном приёме экзогенных тиреоидных гормонов или тиреоидите. Несоблюдение диетической подготовки также может ложно снижать захват I-123.