Кардиомиопатия такоцубо

Кардиомиопатия такоцубо, также известная как стрессовая кардиомиопатия, синдром верхушечного баллонирования или синдром разбитого сердца, представляет собой состояние, характеризующееся преходящим регионарным нарушением подвижности стенок сердца, не ограниченным бассейном кровоснабжения одной коронарной артерии.

Эпидемиология

Заболевание преимущественно описывается у женщин в постменопаузе после внезапного, неожиданного эмоционального или физического стресса, что и обусловило название «синдром разбитого сердца».

Диагностика

См. отдельную статью: диагностические критерии кардиомиопатии такоцубо.

Клиническая картина

Пациенты обычно поступают с острой болью в грудной клетке, данными физикального обследования, соответствующими острой левожелудочковой недостаточности, и клинической картиной, характерной для острого коронарного синдрома.

ЭКГ

• элевация сегмента ST преимущественно в грудных отведениях

  • отсутствие реципрокной депрессии сегмента ST

  • распределение, не ограниченное анатомически смежными отведениями

  • возможно появление обратимых зубцов Q в тех же отведениях

  • сегмент ST обычно возвращается к изолинии в течение 1–3 дней

• инверсия зубца T

  • глубокая симметричная инверсия (отрицательность) зубца T, сохраняющаяся месяцами

• удлинение интервала QT

  • однако клинически значимые аритмии возникают редко и преимущественно имеют суправентрикулярное происхождение, чаще всего:

    • фибрилляция предсердий

    • синусовая тахикардия

Биохимия

У пациентов с кардиомиопатией такоцубо может отмечаться высокий уровень катехоламинов в сыворотке крови и мозгового натрийуретического пептида (BNP) в плазме. Характер секреции BNP у пациентов с синдромом такоцубо может быть весьма схож с таковым при инфаркте миокарда. Уровень сердечного тропонина также может умеренно повышаться.

Патология

Наблюдается транзиторная дисфункция левого желудочка при отсутствии признаков обструктивного поражения эпикардиальных коронарных артерий.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Эхокардиография

Морфология «такоцубо» подразумевает картину систолического «баллонирования» верхушки левого желудочка; процесс также может вовлекать правый желудочек. Базальные сегменты поражённого миокарда гипердинамичны при диффузно гипосократимой верхушке, при этом объём поражённого миокарда непропорционально велик по сравнению со степенью повышения уровня тропонина. Эта регионарная диссинхрония может приводить к развитию:

• динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка

• митральной регургитации

Описаны и другие варианты, включая «инвертированный такоцубо», при котором базальные и средние сегменты левого желудочка акинетичны, а верхушка гипердинамична, или изолированные нарушения локальной сократимости нижней и/или нижнебоковой стенок.

Хотя морфологические изменения могут повысить диагностическую настороженность, обратное развитие эхокардиографических нарушений при динамическом наблюдении повышает специфичность.

Левая вентрикулография

Левая вентрикулография может продемонстрировать транзиторную дисфункцию и баллонирование средних и верхушечных сегментов левого желудочка.

МРТ

При МРТ сердца выделяют четыре различных варианта дискинезии и баллонирования: верхушечный (наиболее частый), бивентрикулярный, среднежелудочковый и базальный.

Как правило, позднее накопление контраста на отсроченных постконтрастных последовательностях отсутствует, что отличает кардиомиопатию такоцубо от переднего STEMI.

Может определяться высокий сигнал на T2 (напрямую связанный с содержанием воды в стенке миокарда); отёк обычно локализуется в верхушечных и среднежелудочковых плоскостях, щадит базальную плоскость и соответствует нарушениям локальной сократимости, выявляемым при cine-МРТ.

• МР-перфузия: обычно в норме

Лечение и прогноз

Лечение в основном поддерживающее и включает терапию сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и связанных с ней осложнений (например, тромбоэмболии).

После купирования острой клинической картины прогноз в целом очень благоприятный, а полное разрешение наступает в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев.

История и этимология

Считалось, что систолическое баллоноподобное расширение верхушки левого желудочка напоминает форму «такоцубо» — японский термин, обозначающий характерный глиняный кувшин-ловушку для осьминогов (см. рис. 1 напротив). Считается, что впервые это состояние было описано Keigo Dote et al. в 1991 году.

См. также

• Классификация кардиомиопатий ВОЗ/ISFC 1995 года