Киста хвостовой кишки

Кисты хвостовой кишки (tailgut cysts), также известные как ретроректальные кистозные гамартомы, представляют собой редкие врождённые образования, которые, как считается, развиваются из рудиментов эмбриональной задней кишки.

Эпидемиология

Отмечается выраженное преобладание у лиц женского пола. Хотя патология может встречаться в любом возрасте, клиническая картина обычно проявляется в возрасте от 30 до 60 лет.

Клиническая картина

Многие образования выявляются случайно. Примерно у 50% пациентов могут наблюдаться периректальные симптомы, как правило, боль в области таза и запоры.

Патология

При макроскопическом патоморфологическом исследовании киста хвостовой кишки обычно представляет собой многокамерное кистозное объёмное образование с тонкой стенкой, блестящей внутренней выстилкой и слизистым содержимым. Кисты могут быть выстланы различными типами эпителиальных клеток, включая реснитчатый цилиндрический, муцинсекретирующий цилиндрический, переходный и плоский эпителий.

Очаги обычно достигают нескольких сантиметров в диаметре. Иногда могут присутствовать дефект крестца и/или сопутствующие кальцинации. 

Локализация

Почти исключительно локализуется в ретроректальном или пресакральном пространстве и очень редко в других зонах, таких как околопочечная область или подкожные ткани. 

Рентгенологические признаки

УЗИ

Трансректальное УЗИ может выявлять многокамерное ретроректальное кистозное объёмное образование. Внутри кисты могут определяться внутренние эхоструктуры, обусловленные многокистозным характером объёмного образования и наличием желатиноподобного содержимого или воспалительного детрита. 

КТ

Часто визуализируется как четко отграниченное пресакральное объёмное образование жидкостной или мягкотканной плотности в зависимости от содержимого кисты. В стенке кисты могут определяться кальцинации. При больших размерах объёмное образование смещает прямую кишку. При сопутствующей инфекции или злокачественной трансформации на КТ может выявляться утрата четкости контуров и вовлечение прилежащих структур. 

МРТ

МРТ-характеристики сигнала зависят от наличия или отсутствия осложнений кисты. Осложнения включают:

• инфекцию или воспаление

• кровоизлияние

• злокачественную трансформацию: редкое и вызывающее настороженность потенциальное осложнение

Неосложненные кисты

• T1: низкий сигнал 

• T2: высокий сигнал

  • по некоторым данным, многокамерное строение с внутренними перегородками на T2-изображениях для кисты в ретроректальной области является уникальным признаком кист хвоста кишки

Осложненные кисты

• T1: компоненты с высоким сигналом могут наблюдаться из-за наличия муцинозного содержимого, высокого содержания белка или сопутствующего внутрикистозного кровоизлияния

• T2: компоненты с низким сигналом могут наблюдаться из-за наличия кровоизлияния или сопутствующего кератина

Лечение и прогноз

Хотя неосложненные кисты доброкачественные, хирургическое иссечение является методом выбора даже в бессимптомных случаях, главным образом из-за риска потенциальных осложнений.

Дифференциальный диагноз

Рентгенологический дифференциальный диагноз кистозных образований в ретроректальном пространстве достаточно широк и включает:

• другие дизонтогенетические кисты ретроректального пространства

  • ретроректальная эпидермоидная киста

  • ретроректальная дермоидная киста

  • ретроректальные нейроэнтеральные кисты

• кистозная крестцово-копчиковая тератома

• переднее крестцовое менингоцеле

• киста анального протока: киста анальной железы

• некротизированная лейомиосаркома прямой кишки

• внебрюшинный аденомуциноз

• кистозная лимфангиома ретроректальной области

• ретроректальный пиогенный абсцесс

• некротизированная хордома крестца