Спинная сухотка

Спинная сухотка (tabes dorsalis) — это форма позднего третичного нейросифилиса, характеризующаяся медленной демиелинизацией задних столбов спинного мозга.

Для общего обсуждения и ссылок на другие органоспецифические проявления см. статью сифилис.

Клиническая картина

У пациентов наблюдаются симптомы, связанные с поражением задних столбов и/или нервных корешков, такие как характерные стреляющие (ланцинирующие) боли (усиливающиеся при кашле), слабость, сенситивная атаксия (табетическая походка), гипестезия, а также другие проявления нейросифилиса, например изменения личности. Среди всех проявлений нейросифилиса спинная сухотка имеет самый длительный латентный период между первичным инфицированием и появлением симптомов, составляющий в среднем около 20 лет.

Патология

Спинная сухотка (tabes dorsalis) является результатом демиелинизации чувствительных аксонов пути задних канатиков и медиальной петли, берущего начало в задних корешках.

При микроскопии выявляется потеря как аксонов, так и миелина в задних корешках. Микроорганизмы в очаге не определяются.

Рентгенологические признаки

Рентгенологически могут выявляться изменения спинного мозга, а также вторичные нарушения, такие как сустав Шарко (нейропатическая артропатия), обычно с вовлечением тазобедренного или коленного сустава либо позвоночника.

МРТ

МРТ спинного мозга демонстрирует продольное повышение интенсивности сигнала на T2-взвешенных изображениях в задних канатиках спинного мозга.

Дифференциальный диагноз

К основным дифференциально-диагностическим соображениям при визуализации относятся:

• подострая комбинированная дегенерация спинного мозга: миелопатия шейного и грудного отделов спинного мозга, связанная с дефицитом витамина B₁₂

• другие причины синдрома задних канатиков спинного мозга