Инъекция в щель лобкового симфиза

Инъекции в щель лобкового симфиза (симфизиография) выполняются как с диагностической, так и с лечебной целью у пациентов с (подозрением на) лобковым оститом, обычно под контролем КТ или рентгеноскопии.

Показания

• подозрение на лобковый остит или подтвержденный диагноз

Противопоказания

• факторы, учитываемые при любых скелетно-мышечных инъекциях, например антикоагулянтная терапия, местная кожная инфекция

Процедура

Оценка перед процедурой

Большинству пациентов со спортивной пубалгией проводится визуализация, обычно МРТ, для выявления признаков лобкового остита.

Укладка пациента / подготовка процедурной

• может выполняться под контролем рентгеноскопии или КТ, реже — УЗИ
• пациент лежит на столе на спине

Оборудование

• стерильный раствор для обработки, стерильное операционное белье, стерильные перчатки
• шприц 5 мл; инъекционная игла 25G; местный анестетик короткого действия (например, лидокаин)
• шприц 3 мл (2 шт.), спинальная игла 22G
• йодсодержащее контрастное вещество
• глюкокортикостероид (например, метилпреднизолон, триамцинолон); местный анестетик длительного действия (например, бупивакаин)
• повязка

Методика

Рентгеноскопия / КТ

Часто используемая методика включает:

• размещение кожных маркеров над лобковым симфизом
• получение предварительных изображений для планирования процедуры
• планирование траектории иглы с наведением на среднюю часть лобкового симфиза между верхним и нижним краями
• разметка точки вкола на коже
• обработка операционного поля антисептиком и обкладывание стерильным бельем
• введение 2-3 мл местного анестетика короткого действия в кожу и подкожную клетчатку
• продвижение спинальной иглы 22G до фиброзной капсулы лобкового симфиза, затем еще на 1 см вглубь суставной щели симфиза
• введение 0,5–1 мл йодсодержащего контрастного вещества для визуализации щели симфиза (также позволяет оценить распространение контрастного вещества в первичную/вторичную щели и повреждения места прикрепления прямой мышцы живота)
• отметить, провоцирует ли введение йодсодержащего контрастного вещества привычные симптомы
• введение стероида (например, 20 мг метилпреднизолона) и 1 мл местного анестетика длительного действия
• извлечь иглу и наложить повязку

Осложнения

• инфекция, включая остеомиелит

Исходы

Данные об эффективности ограничены небольшими сериями клинических случаев, в которых сообщалось о кратковременном облегчении симптомов и успешном возвращении в спорт, однако отмечалась значительная доля пациентов без ответа на лечение с сохраняющимися симптомами.