Симптом «ласточкиного хвоста» (чёрная субстанция)

Симптом «ласточкиного хвоста» описывает нормальное отображение в аксиальной плоскости зоны гиперинтенсивного сигнала в чёрной субстанции на T2*-/SWI-взвешенной МРТ высокого разрешения. Ранее считалось, что этот симптом обусловлен нигросомой-1, однако в последующих исследованиях это не подтвердилось, поэтому наличие или отсутствие симптома «ласточкиного хвоста» и нигросомы-1 не следует использовать как синонимы.

Терминология

Это один из тех радиологических симптомов, наличие которого является нормой. Неизменённая чёрная субстанция напоминает хвост ласточки. При утрате нормального гиперинтенсивного сигнала на SWI картина раздвоенного хвоста исчезает, и такое состояние следует описывать как «отсутствие симптома ласточкиного хвоста». 

Патология

Причина формирования симптома «ласточкиного хвоста» неясна. Первоначально предполагалось, что нигросома-1, расположенная в задней трети чёрной субстанции, дает высокий сигнал на аксиальных изображениях SWI в виде линии или запятой. Считалось, что при окружении спереди, латерально и медиально низкой интенсивностью сигнала на SWI это создает сходство с характерным раздвоенным хвостом ласточки. Однако с момента выдвижения этой первоначальной гипотезы многочисленные исследования показали, что гиперинтенсивный сигнал на SWI лишь частично соответствует нигросоме-1 по данным аутопсийного анализа, и, следовательно, вероятно, существуют и другие факторы, формирующие этот симптом.

Описано, что при болезни Паркинсона происходит утрата нигросомы-1, и на этом основании отсутствие симптома «ласточкиного хвоста» было предложено в качестве полезного радиологического признака при болезни Паркинсона. Хотя отсутствие симптома «ласточкиного хвоста» действительно представляется потенциально полезным при болезни Паркинсона, как упоминалось выше, нигросома-1 не полностью объясняет гиперинтенсивный сигнал симптома «ласточкиного хвоста», и, следовательно, потеря нигросомы-1 также может не полностью объяснять отсутствие симптома «ласточкиного хвоста».

Рентгенологические признаки

МРТ

Важно отметить, что для адекватной визуализации симптома «ласточкиного хвоста» требуется прицельная 3D SWI высокого разрешения. В первоначальной публикации параметры были следующими:

• FEEPI, TR/TE 60/30, длина эхо-цепочки 5, угол отклонения (flip angle) 19°

• количество срезов: 70

• размер вокселя 0,55 x 0,55 x 0,7 мм

Интерпретация

Сообщается, что отсутствие этого признака (отсутствие симптома «ласточкиного хвоста») обладает диагностической точностью более 90% для болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви. В первоначальном описании прогностическая ценность отрицательного результата составляла 100%, а для деменции с тельцами Леви — 89%.