Венозные мальформации мягких тканей

Венозные мальформации мягких тканей, часто называемые гемангиомами мягких тканей, представляют собой доброкачественные сосудистые опухоли мягких тканей, характеристики которых зависят от локализации.

Терминология

Важно отметить, что согласно новой номенклатуре (классификация сосудистых аномалий ISSVA), данные очаги определяются просто как венозные мальформации с медленным кровотоком. Тем не менее, целесообразно указывать термин «гемангиома» в заключениях, поскольку он повсеместно встречается в литературе и наиболее знаком клиницистам. В остальной части этой статьи термины «гемангиома мягких тканей» и «венозная мальформация мягких тканей» используются как взаимозаменяемые.

Эпидемиология

Они являются наиболее частыми ангиоматозными поражениями и составляют до 7% всех доброкачественных опухолей мягких тканей. Может наблюдаться преобладание у лиц женского пола. В педиатрической популяции гемангиомы являются наиболее часто диагностируемым новообразованием мягких тканей.

Патология

Подтипы

Гемангиомы мягких тканей можно разделить на пять гистологических подтипов.

Эта классификация зависит от преобладающего типа сосудистых каналов, определяемых в их структуре:

• капиллярная: наиболее частый тип; как правило, преобладает в педиатрической популяции.

• кавернозная

• артериовенозная

• венозная

• смешанная

Локализация

Они могут возникать в различных анатомических областях, включая поперечнополосатые мышцы, кожу, подкожную клетчатку и синовиальную ткань (синовиальная гемангиома).

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Мелкие очаги могут быть не видны на обзорных рентгенограммах, тогда как крупные очаги могут проявляться локальной припухлостью мягких тканей +/- сопутствующими флеболитами.

УЗИ

Может иметь вариабельную картину. Обычно визуализируется как гипоэхогенное объёмное образование с нечёткими или чёткими контурами и неоднородной эхоструктурой с множественными кистозными полостями внутри. При цветовом допплеровском картировании сигнал может не определяться или быть слабым.

КТ

При нативной КТ может определяться как объёмное образование с нечёткими контурами и ослаблением, аналогичным мышцам. КТ также может выявлять сопутствующие флеболиты.

МРТ

Гемангиомы обычно имеют чёткие контуры, дольчатое строение и неоднородную структуру без признаков местной инвазии.

Хотя на многих последовательностях выявляется «объёмное образование» с достаточно неоднородной интенсивностью сигнала, определенные сигнальные характеристики обычно преобладают.

• T1

  • общий сигнал часто от промежуточного до слабо повышенного (относительно скелетных мышц)

  • в значительной части очагов (до 70%) присутствуют отдельные фокальные зоны высокого сигнала

• T2: на T2-взвешенных изображениях обычно преобладает гиперинтенсивный сигнал

• градиентное эхо: наличие флеболитов может вызывать blooming-артефакт

• T1 C+ (Gd): очаги демонстрируют выраженное накопление контраста в участках, которые на T2 имели как высокий, так и низкий сигнал

Некоторые внутримышечные гемангиомы также могут сопровождаться атрофическими изменениями мышц.