Радиопедия
Меню

Внутримышечная гемангиома — ребенок

Случай предоставил Francis Fortin

Клиническая картина

Увеличение левого бедра в объеме, обследование с помощью МРТ. Позже у пациента появилась умеренная боль при ходьбе.

Данные пациента

Возраст:
2.5 years
Пол:
Мужской

Чётко отграниченное объёмное образование длинной головки левой двуглавой мышцы бедра и, в меньшей степени, полуперепончатой и полусухожильной мышц, размерами 3,3 x 5,0 x 10,5 см (ПЗ x Т x КК). Отмечается умеренно повышенный сигнал на T2WI и T1WI относительно скелетной мускулатуры с выраженным накоплением контраста и единичными внутренними участками выпадения сигнала от потока.

Пульсирующий гиперваскулярный артериальный кровоток в объёмном образовании при УЗИ.

Гиперваскулярное внутримышечное объёмное образование с вовлечением описанных выше мышц, с многочисленными извитыми сосудами, расширением преимущественно левой глубокой артерии бедра и ранним венозным накоплением контраста, что указывает на артериовенозное шунтирование. Однако наличие отграниченного объёмного образования делает артериовенозную мальформацию маловероятной.

Эмболизация дистального отдела расширенной левой глубокой бедренной артерии и ветви поверхностной бедренной артерии частицами желатиновой губки.

Остаточные участки объёмного образования в полуперепончатой и полусухожильной мышцах минимально увеличились в размерах и сохраняют выраженное накопление контраста, однако оценка затруднена, поскольку данные мышцы также гипертрофировались после резекции длинной головки двуглавой мышцы бедра. Раннее венозное накопление контраста более не определяется.

По сравнению с контрольной КТ, выполненной 14 месяцев назад, размеры остаточного объёмного образования без динамики. Полуперепончатая порция накапливает контраст менее интенсивно, чем полусухожильная порция, однако в остальном характеристики сигнала практически не изменились.

Обсуждение

Спустя 8 лет наблюдения у пациента отсутствовали симптомы, а размеры объёмного образования оставались стабильными по данным последующих УЗИ.

Внутримышечные гемангиомы представляют собой редкие сосудистые аномалии, которые в настоящее время (на момент написания статьи в 2022 году) входят в категорию «Предварительно неклассифицированные сосудистые аномалии» по классификации сосудистых аномалий ISSVA. Их не следует путать с инфантильными гемангиомами, которые встречаются значительно чаще и являются GLUT-1-положительными, а также с внутримышечными венозными мальформациями, которые иногда ошибочно называют «гемангиомами».

Рост обычно пропорционален соматическому росту или со временем очень медленно прогрессирует. Некоторые случаи могут имитировать артериовенозные мальформации (АВМ) при допплерографии из-за крупных артериализованных сосудов, однако индекс резистентности обычно высокий, и выраженное артериовенозное шунтирование, как правило, отсутствует; кроме того, всегда визуализируется четко отграниченное объёмное образование, которое не должно определяться при АВМ. В данном случае артериовенозное шунтирование стало сбивающим с толку фактором, который привел к забору более крупного хирургического образца для подтверждения диагноза.

Случай предоставлен Dr Laurent Guibaud.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Francis Fortin, Radiopaedia.org, rID: 154940, CC BY-NC-SA