Инъекция в крестцово-подвздошный сустав

Инъекции в крестцово-подвздошный сустав могут выполняться задним доступом в крестцово-подвздошный сустав (КПС) под контролем рентгеноскопии или КТ. Процедура часто проводится билатерально.

Показания

• диагностические: купирование боли после введения местного анестетика

• лечебные: облегчение боли при дегенеративных или воспалительных заболеваниях КПС

Противопоказания

Специфических абсолютных противопоказаний нет, однако к относительным противопоказаниям относятся:

• системная инфекция или инфекционное поражение кожи в области инъекции

• коагулопатия

• нежелательная реакция на контрастное вещество или аллергия на другие лекарственные препараты

• беременность

Методика проведения

Оценка перед процедурой

• анамнез настоящего заболевания: тип, характер, интенсивность, продолжительность и локализация боли в спине

• соответствующий соматический и хирургический анамнез

• оценка значимых лабораторных показателей

• анализ ранее выполненных лучевых исследований

• информирование пациента о сроках начала, длительности и вероятности купирования болевого синдрома

• получение информированного добровольного согласия

Укладка / подготовка процедурной

• пациент обычно располагается в положении лёжа на животе

Оснащение

• стерильный перевязочный набор; стерильный халат и перчатки

• шприц на 10 мл, инъекционная игла и местный анестетик (например, лидокаин) для подкожной инфильтрации

• длинная спинальная игла (обычно 22 G), шприц на 3 мл, глюкокортикостероид (например, бетаметазон), местный анестетик длительного действия (например, ропивакаин, бупивакаин) для внутрисуставного введения

• низкоосмолярное контрастное вещество

Методика

Под контролем рентгеноскопии

• локализуется целевой КПС с небольшим поворотом трубки (20–30°) для оптимальной визуализации нижнего отдела суставной щели.

• ориентир — примерно на 1 см выше нижнего края суставной щели.

• обработка операционного поля и стерильное укрывание.

• продвижение спинальной иглы 22G в задненижний отдел КПС.

• по усмотрению — внутрисуставное введение небольшого количества контрастного вещества для подтверждения внутрисуставного положения иглы.

• введение 1 мл глюкокортикостероида и 1 мл местного анестетика длительного действия.

Под контролем КТ

• выполнение предварительной КТ КПС

• локализуется целевой КПС с ориентиром примерно на 1 см выше нижнего края суставной щели

• обработка операционного поля и стерильное укрывание

• продвижение спинальной иглы 22G в задненижний отдел КПС

• по усмотрению — внутрисуставное введение небольшого количества контрастного вещества для подтверждения внутрисуставного положения

• инъекция 1 мл стероида и 1 мл местного анестетика длительного действия

Ведение после процедуры

• оценка выраженности боли сразу и через 15-20 минут после процедуры

• наблюдение в течение 20-30 минут на предмет развития ранних осложнений

Осложнения

Осложнения встречаются редко:

• инфекция

• аллергическая/анафилактическая реакция

• местная реакция на инъекцию стероида (обычно >48 часов)

• преходящее онемение/паралич (должно разрешиться в течение нескольких минут)

• преходящее затруднение мочеиспускания

• кровотечение

Результаты

• у 50-80% пациентов облегчение боли наступает сразу

• у 90% пациентов без предшествующих операций на позвоночнике облегчение боли сохраняется через 12 часов

• симптоматическое облегчение продолжается в среднем 10 месяцев