Послеродовой мастит

Пуэрперальный мастит представляет собой мастит, возникающий во время беременности и лактации.

Эпидемиология

Чаще всего он встречается в период грудного вскармливания и редко наблюдается во время беременности.

Патология

Источником инфекции являются нос и глотка находящегося на грудном вскармливании младенца; возбудителями являются Staphylococcus aureus и Streptococcus spp. Вследствие нарушения целостности сосково-ареолярного комплекса, например при трещине соска, происходит ретроградное распространение этих комменсалов нормальной микробиоты. Этому также способствует застой молока, так как застоявшееся молоко служит отличной средой для роста бактерий.

Инфекция, вызванная Staphylococcus aureus, имеет тенденцию к более инвазивному и локализованному течению, приводя к более раннему формированию абсцесса, в то время как Streptococcus-инфекции обычно протекают в виде диффузного мастита с очаговым формированием абсцесса на поздних стадиях.

Подтипы

• эндемический/спорадический: большинство клинических случаев

• эпидемический тип: встречается реже; может представлять угрозу для жизни и связан с метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA)

Рентгенологические признаки

Маммография

• обычно не проводится

• утолщение кожи и трабекул вследствие отёка молочной железы

• абсцесс может визуализироваться как объёмное образование с нечёткими контурами

УЗИ

• основной метод выбора

• абсцесс: объёмное образование неправильной формы, от гипоэхогенного до анэхогенного, с жидкостью и детритом и дистальным акустическим усилением

• мастит: гипоэхогенный участок с нечёткими контурами

• перидуктальное воспаление

• навигация при дренировании абсцесса

Лечение и прогноз

• антибактериальная терапия

• дренирование абсцесса

Дифференциальный диагноз

Следует заподозрить новообразование, если состояние не улучшается на фоне антибактериальной терапии.