Беременность неизвестной локализации

Термин беременность неизвестной (неуточненной) локализации (PUL) используется в тех случаях, когда при положительном тесте на беременность по данным трансвагинального УЗИ не визуализируется ни маточная, ни внематочная беременность.

Клиническая картина

• боль внизу живота/в области малого таза

• кровянистые выделения из влагалища

• положительный тест на беременность

Патология

Маркеры

• исследование уровня бета-ХГЧ в динамике: играет вспомогательную роль в диагностике внематочной беременности и полезно при наблюдении клинически стабильных пациенток

• прогестерон в сыворотке крови: недостаточный уровень прогестерона рассматривается как признак неразвивающейся беременности

  • <5 ng/mL является надежным показателем нежизнеспособности, однако более высокие значения не позволяют исключить внематочную беременность

Рентгенологические признаки

У таких пациенток картина УЗИ органов малого таза будет «нормальной», без признаков маточной беременности и с неизмененными придатками.

В некоторых случаях может определяться скопление жидкости в полости матки, которое можно дифференцировать от ранней беременности по отсутствию симптома двойного децидуального мешка.

Лечение и прогноз 

Поскольку наиболее вероятным основным диагнозом является неразвивающаяся маточная беременность, гемодинамически стабильным пациенткам не рекомендуется назначение метотрексата и/или хирургическое вмешательство. Вместо этого обычно целесообразно выполнить повторное УЗИ через короткий интервал времени и определить количественный уровень бета-ХГЧ.

Хотя пациентки и направляющие врачи могут стремиться получить однозначные ответы, важно обезопасить как мать, так и ребенка, формулируя точные и обоснованные заключения, которые служат основанием для вмешательства преимущественно в случаях безусловно неразвивающейся маточной беременности или визуализируемой внематочной беременности.

Вмешательство у женщин с «беременностью неизвестной локализации» (поскольку лишь малая их часть может представлять собой скрытую внематочную беременность) может нанести гораздо больший вред, чем динамический контроль уровня бета-ХГЧ и повторные ультразвуковые исследования через соответствующие интервалы времени.

Дифференциальный диагноз

Беременность неизвестной локализации предполагает четыре возможных варианта:

• очень ранняя беременность, еще не определяемая при ультразвуковом исследовании

• неразвивающаяся маточная беременность, не определяемая при ультразвуковом исследовании

• полный самопроизвольный выкидыш

• невыявленная внематочная беременность

См. также

• внематочная беременность

• ранняя беременность

• беременность с неопределённой жизнеспособностью