Аневризма подколенной артерии

Аневризмы подколенной артерии являются наиболее частыми аневризмами периферических артерий и занимают второе место по распространенности среди всех аневризм после аневризм брюшной аорты.

Эпидемиология

В целом аневризмы подколенной артерии встречаются редко. По неизвестным причинам они возникают почти исключительно у мужчин (до 97%). Заболеваемость увеличивается с возрастом.

Клиническая картина

• бессимптомная случайная находка

• пульсирующее объёмное образование

• может проявляться осложнениями (см. ниже)

Патология

Аневризмы подколенной артерии являются двусторонними в 50–70% случаев. Их локализация в области коленного сустава — зоне постоянного сгибания — может являться способствующим фактором. Они могут быть как истинными, так и ложными аневризмами:

• истинные аневризмы подколенной артерии (наиболее частые) обычно имеют дегенеративную природу

• ложные аневризмы возникают вследствие травмы, хирургического/интервенционного вмешательства или инфекции

Ассоциированные состояния

• тесная связь с аневризмами брюшного отдела аорты (АБА); около 40% пациентов с аневризмой подколенной артерии имеют АБА, тогда как только у 10–15% пациентов с АБА выявляются аневризмы подколенной артерии

• хотя и редко, заболевания соединительной ткани (например, синдром Элерса — Данлоса) ассоциированы с множественными артериальными аневризмами в молодом возрасте

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

• часто является методом выбора для первичной визуализации

КТ

• КТ-ангиография (КТА) полезна для оценки сосудов дистальнее аневризмы

МРТ

• МР-ангиография обладает меньшим пространственным разрешением, чем КТА и ДСА, хотя более новые методики (например, визуализация в равновесную фазу с контрастным усилением) демонстрируют многообещающие результаты

Ангиография (ДСА)

Ангиография может напрямую демонстрировать кальцинацию стенки и аневризматическое расширение. Хотя ангиография остается «золотым стандартом» согласно литературе по сосудистой хирургии, аневризматическое расширение может маскироваться формированием тромба в полости аневризматического мешка примерно в 25% случаев. Вместо этого оно проявляется в виде острого изгиба по ходу подколенной артерии на уровне коленного сустава — этот вторичный признак называется симптомом «собачьей ноги».

Лечение и прогноз

Симптомные аневризмы подлежат лечению. Бессимптомные аневризмы диаметром >2 см также рассматриваются в качестве показания к плановому лечению:

• эндоваскулярная установка покрытого стента (стент-графта): гибкое мягкое устройство (такое как стент-графт Viabahn^TM) обеспечивает лучшие результаты с учётом движений в области подколенного сгиба; 5-летняя проходимость стент-графта Viabahn^TM составляет 70%; к недостаткам относятся перегиб или перелом стента из-за чрезмерной подвижности

• открытое хирургическое вмешательство (обычно аневризморрафия и шунтирование): обычно используется аутовенозный трансплантат; 5-летняя проходимость венозного шунта также составляет 70%

Осложнения

• дистальная тромбоэмболия (наиболее часто: встречается в 18–31% случаев при отсутствии лечения)

• разрыв (редко)

• компрессионный синдром (эффект сдавления окружающих тканей) при больших размерах

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз (преимущественно клинический из-за передаточной пульсации подколенной артерии) включает:

• подколенная киста (киста Бейкера)

• кистозная дегенерация адвентиции подколенной артерии

• другие кистозные объёмные образования подколенной ямки, например синовиальная саркома