Физиологическая кишечная грыжа

Физиологическая кишечная грыжа — это естественный процесс, происходящий на ранних сроках беременности. Обычно она наблюдается в период примерно с 6–8 до 12–13 недель внутриутробного развития, после чего кишечник возвращается в брюшную полость. 

Физиология

Она возникает вследствие того, что на ранних сроках гестации кишечник (в особенности подвздошная кишка) растет быстрее, чем брюшная полость. В норме кишечник удлиняется и выходит за пределы эмбриональной брюшной полости, выпячиваясь в основание пуповины. Это происходит примерно на 8-й неделе гестации и обусловлено рядом факторов, включая быстрый рост краниального отдела средней кишки (из которого сформируется тонкая кишка), а также относительно большими размерами развивающихся печени и почек. Пока кишечник находится в пуповине, средняя кишка поворачивается на 90° против часовой стрелки (если смотреть со стороны эмбриона). Примерно на 10–11-й неделе брюшная полость увеличивается, и петли кишечника возвращаются обратно. Затем средняя кишка поворачивается еще на 180° против часовой стрелки, фиксируясь к забрюшинному пространству. 

Рентгенологические признаки

УЗИ

• наличие петель кишечника плода за пределами передней брюшной стенки, в основании пуповины.

• не должно определяться после 12–13 недель гестации

• никогда не должно содержать грыжевого выпячивания других органов, таких как печень

• размеры грыжевого выпячивания сравнительно малы (часто <7 мм)

• частота: согласно одному из исследований, может выявляться в

  • ~65% случаев на 8-й неделе

  • 100% на 9–10-й неделях

  • ~25% на 11-й неделе

Дифференциальный диагноз

При ультразвуковом исследовании в дифференциальный ряд входят:

• гастрошизис

• омфалоцеле: если выпячивание по средней линии на сроке <12 недель превышает размеры живота плода, следует рассмотреть возможность проведения контрольного УЗИ для исключения омфалоцеле