Парастомальная грыжа

Парастомальные грыжи определяются как выпячивание органов и тканей брюшной полости через дефект брюшной стенки в области стомы. Сообщаемая частота парастомальных грыж составляет 30–65%, с наибольшей частотой у пациентов с колостомой (~50%).

Клиническая картина

Боль и проблемы со стомой, часто приводящие к подтеканию содержимого, наблюдаются примерно у трети пациентов. Перистомальный дерматит из-за подтекания, неприятный запах и загрязнение одежды являются другими распространенными жалобами. Кишечная непроходимость, перфорация и ущемление могут возникать с частотой до 15% случаев.

Патология

Этиология

Развитие парастомальной грыжи зависит от размера отверстия стомы, сформированного в брюшной стенке во время операции, который можно легко измерить при послеоперационной визуализации. Неоправданно большой дефект брюшной стенки ассоциирован с высоким риском развития парастомальной грыжи. Сообщается, что диаметр дефекта брюшной стенки ≥3 см в области стомы связан с повышенным риском развития парастомальной грыжи, при этом риск возрастает на 10% на каждый миллиметр увеличения размера отверстия. Развитие парастомальной грыжи маловероятно при диаметре стомического отверстия <25 мм, измеренном на послеоперационной КТ.  

Описанными факторами риска развития ПСГ являются пожилой возраст (> 60 лет), саркопеническое ожирение, грыжи брюшной стенки в анамнезе, недостаточность питания, длительное применение стероидов и факторы, повышающие внутрибрюшное давление (например, хронический кашель, запор, простатизм и асцит). ХОБЛ (хронический кашель, приводящий к повышению внутрибрюшного давления), продолжительное время операции и больший диаметр дефекта брюшной стенки в области стомы являются наиболее важными независимыми предикторами развития ПСГ.  

Частоту развития ПСГ можно снизить с помощью профилактической установки сетчатого имплантата в случаях, когда относительно большой дефект брюшной стенки в области колостомы неизбежен.

Классификация

Грыжевое содержимое может включать петлю кишки, формирующую саму стому, сальник и/или другие кишечные петли, помимо формирующей стому. На основе содержимого грыжевого мешка были разработаны различные классификации. Однако к клинически значимым (и подлежащим описанию в протоколе) данным исследования относятся наличие или отсутствие грыжи, кишечная непроходимость вследствие грыжи и увеличение размеров грыжевого мешка по сравнению с предыдущим исследованием.

См. также

• грыжи брюшной стенки