Паралабральная киста тазобедренного сустава

Паралабральные кисты тазобедренного сустава — это анатомический подтип паралабральных кист. Преимущественно они представляют собой небольшие, иногда с перегородками, четко очерченные многокамерные жидкостные образования. Они тесно связаны с разрывами вертлужной губы. Их наличие требует тщательного поиска разрыва суставной губы, который может быть пропущен, поскольку данные стандартной бесконтрастной МРТ могут казаться обманчиво неизмененными.

Терминология

Некоторые авторы подразделяют их на два типа: кисты, напрямую сообщающиеся с синовиальной жидкостью тазобедренного сустава (истинные паралабральные кисты), и кисты без такого сообщения (перилабральные кисты) ^ref.

Эпидемиология

Обычно встречаются у 1–4% бессимптомной популяции и у 50–70% пациентов с разрывами суставной губы. Чаще наблюдаются у мужчин.

Клиническая картина

• боль в передней области тазобедренного сустава

• ограничение ротационных движений

• болезненное сгибание в тазобедренном суставе

• ощущение щелчка

Патология

Отмечается тесная связь с разрывами суставной губы вертлужной впадины. К распространенным фоновым причинам относятся:

• дисплазия тазобедренного сустава

• травма (включая хроническую перегрузку: например, спортивные травмы)

• дегенеративный артроз

Считается, что неконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к повышению внутрисуставного давления, особенно при сгибании и ротационных движениях в тазобедренном суставе, что способствует выдавливанию синовиальной жидкости через поврежденную губу в околосуставные мягкие ткани.

Размеры

Обычно 3–30 мм.

Локализация

• передневерхняя: большинство (~56%)

• в переднем отделе: ~22%

• в задневерхнем отделе: ~17%

• в передненижнем отделе: ~6%

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография имеет ограниченную ценность для диагностики патологии вертлужной губы, однако может визуализировать основную причину (например, остеоартрит или признаки дисплазии тазобедренного сустава).

УЗИ

Ультразвуковое исследование эффективно при кистах >15 мм, но дает мало информации о состоянии вертлужной губы ^ref.

МРТ

МРТ с МР-артрографией является методом выбора для выявления паралабральных кист и визуализации разрывов вертлужной губы, дисплазии тазобедренного сустава, признаков травмы и дегенеративных изменений. Подавляющее большинство из них представляют собой многокамерные кисты.

Характеристики сигнала

• T2/STIR: высокий сигнал

• артрография: заполнение внутрисуставным контрастным веществом.

Лечение и прогноз

Кисты могут быть аспирированы, но часто рецидивируют. Радикальным методом лечения является хирургическое иссечение кисты с артроскопическим восстановлением суставной губы. Эффективны артроскопическая декомпрессия кисты и дебридмент дегенеративных тканей суставной губы, выполняемые с использованием артроскопического термозонда и шейвера.

Дифференциальный диагноз

Их можно спутать с небольшими скоплениями жидкости в синовиальных сумках вокруг тазобедренного сустава; однако 90% кистозных очагов, расположенных латеральнее подвздошно-поясничной мышцы, представляют собой паралабральные кисты ^ref.